Одышка: причины, виды и первая помощь¶

Одышка (диспноэ) — ощущение нехватки воздуха или затруднённого дыхания, субъективно воспринимаемое как потребность в усилении дыхательной вентиляции. С медицинской точки зрения это симптом, а не самостоятельное заболевание, который может указывать на патологии дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем, анемию, метаболические нарушения или психогенные расстройства. Ощущение «не хватает воздуха» возникает при нарушении согласованности между вентиляцией лёгких и перфузией (кровотоком), при ограничении поступления кислорода в кровь или при повышенной потребности тканей в кислороде.

¶Виды одышки

Классификация одышки строится по механизму возникновения и времени появления симптомов.

¶По механизму

• Инспираторная — затруднён вдох; типична для стенозов гортани, инородных тел дыхательных путей, бронхоспазма при бронхиальной астме.
• Экспираторная — затруднён выдох; характерна для обструктивных болезней лёгких (эмфизема, ХОБЛ).
• Смешанная — нарушены и вдох, и выдох; наблюдается при интерстициальных заболеваниях лёгких, тяжёлой сердечной недостаточности, ожирении.

¶По времени возникновения

• Острая — развивается за минуты или часы (тромбоэмболия лёгочной артерии, приступ бронхиальной астмы, пневмоторакс, отёк лёгких, паническая атака).
• Хроническая — нарастает неделями и месяцами (ХОБЛ, сердечная недостаточность, анемия, интерстициальные болезни лёгких).

¶Основные причины

¶Заболевания лёгких

Наиболее частая группа причин. К ним относятся бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), пневмония, пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости), лёгочная эмболия, интерстициальный фиброз, рак лёгкого. При обструктивных заболеваниях воздух с трудом выдыхается из-за сужения бронхов, при рестриктивных — лёгкие не могут полноценно расшириться из-за фиброза или воспаления.

¶Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечная недостаточность — вторая по частоте причина хронической одышки. При снижении насосной функции сердца жидкость накапливается в лёгких (лёгочная гипертензия, отёк), газообмен нарушается. Классический признак — ортопноэ (одышка в положении лёжа) и ночные приступы (пароксизмальная ночная одышка), вынуждающие пациента сесть. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) вызывает внезапную острую одышку, часто без предшествующих лёгочных заболеваний.

¶Анемия и нарушения состава крови

При снижении гемоглобина кровь переносит меньше кислорода, и организм компенсаторно усиливает дыхание. Наиболее частая причина — железодефицитная анемия, распространённая у женщин репродуктивного возраста.

¶Нарушения обмена веществ и другие состояния

• Лихорадка — при повышении температуры на 1 °C потребление кислорода тканями возрастает примерно на 10–13 %.
• Ацидоз (например, при диабетическом кетоацидозе) — организм компенсирует избыток кислоты учащённым дыханием (дыхание Куссмауля).
• Ожирение — ограничивает экскурсию грудной клетки.
• Ангина, ларингит, инородное тело — механическое препятствие для воздухообмена.

¶Психогенные причины

Паническая атака, тревожное расстройство, гипервентиляционный синдром могут вызывать ощущение удушья при отсутствии патологии внутренних органов. Сопутствующие симптомы: сердцебиение, потливость, дереализация, чувство страха смерти. Диагноз выставляется только после исключения соматических заболеваний.

¶Когда нужна срочная помощь

Неотложная медицинская помощь требуется при одышке, сопровождающейся:

• болью в грудной клетке, иррадиирующей в руку, челюсть или спину;
• кашлем с кровью (гемоптиз);
• посинением губ, кончиков пальцев (цианоз);
• спутанностью сознания, обмороком;
• свистящим дыханием, не купирующимся ингалятором;
• травмой грудной клетки;
• отёком ног, быстрым увеличением веса (признак застоя жидкости).

¶Первая помощь при острой одышке

При внезапной нехватке воздуха рекомендуется:

1. Обеспечить покой — прекратить физическую нагрузку, принять положение сидя или полусидя (ортопедическое), что облегчает работу дыхательных мышц.
2. Открыть окно — обеспечить приток свежего воздуха, ослабить стесняющую одежду (воротник, ремень).
3. Использовать ингалятор — при известной бронхиальной астме применить назначенный врачом бета2-агонист короткого действия (сальбутамол).
4. Контролируемое дыхание — при подозрении на паническую атаку дышать медленно, делая вдох через нос на счёт 4 и выдох через рот на счёт 6–8. Гипервентиляция при панике ухудшает состояние: снижение CO2 в крови усиливает головокружение.
5. Не принимать горизонтальное положение при подозрении на сердечную недостаточность.
6. Вызвать скорую помощь (103 или 112) при сохранении симптомов более 10–15 минут, нарастании удушья или появлении тревожных признаков из списка выше.

¶Диагностика

При обращении к врачу стандартное обследование включает:

¶Профилактика

К общим мерам относятся отказ от курения, регулярная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед), контроль массы тела, вакцинация от гриппа и пневмококка (особенно при хронических заболеваниях лёгких и сердца), своевременное лечение артериальной гипертензии и диабета. При хронической одышке показана дыхательная гимнастика и, при тяжёлой гипоксемии, длительная домашняя кислородная терапия.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» (РРО, 2022)
• Клинические рекомендации «Бронхиальная астма у взрослых» (МЗ РФ)
• Глазунов П. Ф., Сорокин А. Н. «Дифференциальная диагностика одышки у взрослых», Пульмонология
• Медицинская энциклопедия, раздел «Диспноэ»