Олигоменорея — нарушение менструального цикла¶
Олигоменорея — это нарушение менструального цикла, выражающееся в удлинении его продолжительности свыше 35 дней (по другим классификациям — свыше 36 дней) при сохранении цикличности менструаций. Термин происходит от греч. oligos — «малый» и mēn — «месяц». Олигоменорея рассматривается как форма альгоменореи и нередко сочетается с олигоовуляцией или ановуляцией, что делает её одним из факторов женского бесплодия.
¶Этиология и патогенез
Олигоменорея не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом различных эндокринных и гинекологических нарушений. Наиболее частая причина — синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором нарушается созревание фолликулов и овуляция. Другие возможные причины:
- гипоталамо-гипофизарные нарушения (в том числе синдром Каллмана, гиперпролактинемия);
- преждевременная недостаточность яичников;
- патология щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз);
- синдром Иценко — Кушинга;
- ожирение или, наоборот, резкое снижение массы тела, голодание;
- повышенная физическая нагрузка;
- приём некоторых лекарственных препаратов (нейролептики, гормональные контрацептивы);
- опухоли гипофиза (пролактиномы).
Патогенез связан с нарушением секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и, как следствие, с изменением пульсовой секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это приводит к дефициту эстрогенов и прогестерона, замедлению созревания эндометрия и удлинению фолликулярной фазы цикла.
¶Классификация
По этиологическому принципу различают:
- Первичную олигоменорею — возникает в пубертатном периоде, часто связана с незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы.
- Вторичную олигоменорею — развивается после установившегося регулярного менструального цикла, обычно указывает на органическую или функциональную патологию.
По характеру течения выделяют периодическую (возникающую эпизодически) и постоянную олигоменорею.
¶Клиническая картина
Ведущий симптом — редкие менструации с интервалом более 35 дней. Кровотечения, как правило, умеренные или скудные (гипоменорея), длительность их не превышает 3–5 дней. Дополнительно могут отмечаться:
- ановуляторные циклы, что проявляется бесплодием или невынашиванием беременности;
- признаки гиперандрогении — акне, себорея, гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу);
- увеличение массы тела;
- мастодиния (болезненность молочных желез);
- предменструальный синдром.
Длительно существующая олигоменорея повышает риск гиперплазии эндометрия и эндометриального рака вследствие дефицита прогестерона и неполноценной трансформации эндометрия.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных объективного обследования. Обязательно проводится:
- анализ крови на гормоны: ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДГЭА-С, ТТГ, свободный Т4, кортизол;
- ультразвуковое исследование органов малого таза (оценка эхогенности яичников, толщины эндометрия, наличия фолликулов);
- базальная термометрия и тесты на овуляцию для подтверждения ановуляции;
- при необходимости — МРТ гипофиза, гистероскопия.
Дифференциальную диагностику проводят с синдромом поликистозных яичников, гиперпролактинемией, опухолями надпочечников, беременностью, синдромом истощения яичников.
¶Лечение
Тактика определяется причиной заболевания и репродуктивными планами пациентки.
¶Консервативная терапия
При СПКЯ и гиперандрогении назначают комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (содержащие ципротерон, дроспиренон), которые восстанавливают регулярность цикла и снижают проявления гирсутизма. При гиперпролактинемии применяют агонисты дофамина (бромокриптин, каберголин). При гипотиреозе — заместительную терапию тироксином. Для индукции овуляции при планировании беременности используют кломифен, летрозол, гонадотропины.
¶Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии показана лапароскопическая операция — клиновидная резекция яичников или дренирование фолликулов.
¶Немедикаментозные методы
Нормализация массы тела, ограничение интенсивных физических нагрузок, коррекция питания, психотерапия при наличии стрессового фактора.
¶Прогноз
При своевременно выявленной причине и адекватной терапии прогноз благоприятный: у большинства пациенток удаётся восстановить регулярный менструальный цикл и реализовать репродуктивную функцию. Отсутствие лечения повышает риск эндокринных нарушений, бесплодия и гиперпластических процессов в эндометрии.
¶Источники
- Сухих Г. Т., Ильина В. М. «Гинекология» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Руководство по эндокринологии / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Практические рекомендации по ведению пациенток с синдромом поликистозных яичников (пересмотр, 2023).
- Бодяжина В. И., Кулаков В. И. «Акушерство» — М.: ГЭОТАР-Медиа.