Опухоль гипофиза: виды и лечение¶
Опухоль гипофиза (аденома гипофиза) — это доброкачественное или, реже, злокачественное новообразование, развивающееся из клеток передней доли гипофиза — эндокринной железы, расположенной в основании головного мозга в костном углублении (турецком седле). Аденомы гипофиза составляют около 10–15 % всех внутричерепных опухолей и являются наиболее частыми новообразованиями гипоталамо-гипофизарной области. Характерная особенность этих опухолей — способность вырабатывать гормоны либо сдавливать окружающие структуры, что определяет широкий спектр клинических проявлений.
¶Классификация
Опухоли гипофиза классифицируют по нескольким признакам.
По размеру:
- микроаденомы — менее 10 мм в диаметре;
- макроаденомы — 10 мм и более;
- гигантские аденомы — свыше 40 мм.
По гормональной активности:
- гормонально-активные (продуцирующие гормоны);
- гормонально-неактивные.
По типу секретируемого гормона:
| Тип опухоли | Вырабатываемый гормон | Основные проявления |
|---|---|---|
| Пролактинома | пролактин | нарушение менструального цикла, бесплодие, галакторея |
| Соматотропинома | соматотропный гормон | акромегалия, гигантизм |
| Кортикотропинома | АКТГ | болезнь Иценко — Кушинга |
| Тиреотропинома | ТТГ | тиреотоксикоз |
| Гонадотропинома | ФСГ, ЛГ | чаще без выраженной симптоматики |
Наиболее распространены пролактиномы — на них приходится около 40 % всех аденом гипофиза.
¶Причины и механизмы развития
Точные причины возникновения опухолей гипофиза до конца не установлены. Среди предполагаемых факторов рассматривают генетические мутации в клетках железы, наследственную предрасположенность (например, в рамках синдрома МЭН-1 — множественной эндокринной неоплазии первого типа), а также гормональные нарушения. В большинстве случаев опухоль развивается спорадически, без явной наследственной связи.
Рост новообразования приводит к двум основным последствиям: избыточной или недостаточной выработке гормонов и сдавлению окружающих структур — гипофизарной ножки, зрительных нервов, кавернозного синуса.
¶Симптомы
Клиническая картина зависит от размера опухоли и её гормональной активности.
Эндокринные нарушения определяются типом секреции: при пролактиномах — бесплодие и нарушения цикла у женщин, снижение либидо у мужчин; при соматотропиномах — увеличение кистей, стоп, черт лица (акромегалия); при кортикотропиномах — повышение артериального давления, ожирение, стрии.
Неврологические симптомы при крупных опухолях:
- головные боли;
- выпадение полей зрения (битемпоральная гемианопсия);
- снижение остроты зрения;
- глазодвигательные нарушения.
Гипопитуитаризм — недостаточность функции гипофиза — развивается при сдавлении здоровой ткани железы и проявляется слабостью, снижением функции щитовидной железы и надпочечников.
¶Диагностика
Диагностика опухолей гипофиза включает несколько этапов:
- Лабораторные исследования — определение уровня пролактина, соматотропного гормона, АКТГ, кортизола, тиреоидных гормонов и других показателей крови.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием — основной метод визуализации, позволяющий оценить размеры, расположение и распространённость опухоли.
- Компьютерная томография — применяется при противопоказаниях к МРТ.
- Офтальмологическое обследование — оценка полей и остроты зрения.
Дифференциальная диагностика проводится с краниофарингиомой, менингиомой и другими образованиями области турецкого седла.
¶Лечение
Выбор метода лечения зависит от типа, размера опухоли и клинических проявлений.
Медикаментозная терапия эффективна прежде всего при пролактиномах: применяются агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин), способные уменьшать размер опухоли и нормализовать уровень пролактина.
Хирургическое лечение — транссфеноидальная аденомэктомия — выполняется через носовую полость и является методом выбора при большинстве макроаденом, а также при неэффективности консервативной терапии.
Лучевая терапия (в том числе стереотаксическая радиохирургия) применяется при остаточных опухолях, рецидивах и противопоказаниях к операции.
Заместительная гормональная терапия назначается при развитии гипопитуитаризма.
¶Прогноз
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз для большинства пациентов благоприятный: микроаденомы часто поддаются полному излечению, а качество жизни восстанавливается. Злокачественные опухоли гипофиза (карциномы) встречаются крайне редко и составляют менее 1 % всех новообразований этой локализации. Регулярное наблюдение у эндокринолога и нейрохирурга необходимо для контроля рецидивов и гормонального статуса.
¶Распространённость
По данным различных исследований, клинически значимые аденомы гипофиза выявляются у 1–2 человек на 1000 населения, при этом при аутопсии и нейровизуализации случайные («инциденталомы») микроаденомы обнаруживаются значительно чаще. Пик заболеваемости приходится на возраст 30–50 лет; у женщин пролактиномы диагностируются чаще, чем у мужчин.
Источники: данные эндокринологических руководств, материалы по нейроэндокринологии и нейрохирургии, клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей гипофиза.