Остеохондроз поясничного отдела позвоночника¶
Остеохондроз поясничного отдела — дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков и тел позвонков поясничного отдела позвоночника (L1–L5), сопровождающееся постепенным разрушением хрящевой ткани, уменьшением высоты дисков, краевыми костными разрастаниями (остеофитами) и, как правило, болевым синдромом в пояснице. Поясничный отдел поражается чаще других ввиду максимальной механической нагрузки на него при ходьбе, подъёме тяжестей и вертикальном положении тела.
¶Этиология и патогенез
Причиной остеохондроза считают совокупность факторов: возрастные изменения хрящевой ткани, нарушение трофики (питания) диска вследствие снижения кровоснабжения, статические и динамические перегрузки, наследственная предрасположенность, ожирение, малоподвижный образ жизни, сколиоз и другие деформации позвоночника. В России остеохондроз традиционно рассматривается как самостоятельная нозологическая форма, тогда как в международной классификации болезней (МКБ-10) дегенеративные изменения диска кодируются в рубрике M50–M54 (например, M51.1 — люмбаго с радикулопатией).
Патогенез включает несколько последовательных стадий:
- Дистрофические изменения — обезвоживание пульпозного ядра, снижение эластичности фиброзного кольца.
- Протрузия — выбухание диска без разрыва фиброзного кольца.
- Грыжа — разрыв фиброзного кольца с выходом пульпозного ядра за пределы диска.
- Стабилизация — формирование остеофитов, спондилёз, сужение позвоночного канала (спинальный стеноз).
¶Клиническая картина
Ведущий симптом — боль в пояснице (люмбалгия), усиливающаяся при наклонах, подъёме тяжестей, длительном сидении. При вовлечении корешков спинного мозга боль иррадиирует в ягодицу, бедро, голень и стопу по ходу седалищного нерва (люмбоишиалгия). Возможны онемение, парестезии, снижение силы мышц ноги, нарушение чувствительности в зоне иннервации соответствующего корешка.
Различают пояснично-крестцовый радикулит (воспаление корешка), люмбаго (прострел) и люмбоишиалгию — эти термины в российской клинической практике употребляются как синонимы проявлений остеохондроза.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и подтверждается инструментально:
- Рентгенография поясничного отдела в двух проекциях — выявляет сужение межпозвонковых щелей, остеофиты, нестабильность сегментов.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт» визуализации мягких тканей, позволяет обнаружить грыжи, протрузии, стеноз канала.
- Компьютерная томография (КТ) — альтернатива МРТ при противопоказаниях, лучше показывает костные структуры.
- Электромиография — при подозрении на корешковый синдром.
¶Лечение
Терапия консервативная в большинстве случаев. Острую боль купируют нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), миорелаксантами, при необходимости — коротким курсом глюкокортикоидов. Назначают физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру (ЛФК), вытяжение позвоночника. При неэффективности консервативного лечения и наличии выраженной грыжи со стенозом показано хирургическое вмешательство: дискэктомия, микродискэктомия, ламинэктомия, эндоскопические методики.
Профилактика включает контроль массы тела, дозированные физические нагрузки (плавание, ходьба), правильную осанку, избегание длительного нахождения в неудобной позе.
¶Распространённость
По данным российских исследований, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника диагностируются у значительной части взрослого населения; симптомы поясничного остеохондроза в течение жизни отмечают до 80 % людей. Патология чаще выявляется у лиц 30–50 лет, ведущих малоподвижный образ жизни, и у работников физического труда.
Источники:
- Гуськов Е. И., Лысенков С. Н. «Поясничный остеохондроз: диагностика и лечение»
- Родионова С. Н. «Остеохондроз позвоночника»
- Международная классификация болезней МКБ-10 (рубрика M50–M54)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника»
- Чучунов Н. С., Кузьмина К. А. «Остеохондроз: современные представления о патогенезе и лечении»