Острый синусит — причины, симптомы и лечение¶

Острый синусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых (придаточных) пазух носа, продолжающееся, как правило, не более 4 недель. Относится к числу наиболее распространённых инфекций верхних дыхательных путей: ежегодно острое воспаление пазух фиксируется у 6–15 % взрослого населения в мире, а в России обращаемость к врачу по поводу синуситов составляет около 10–15 случаев на 1000 жителей в год. Заболевание может затрагивать одну или несколько пазух (гайморовы, лобные, решётчатый лабиринт, клиновидную) и в зависимости от локализации носит название гайморита, фронтита, этмоидита или сфеноидита.

¶Анатомия и причины

Человек имеет четыре пары придаточных пазух, выстланных слизистой оболочкой и сообщающихся с полостью носа через узкие выводные отверстия (соустья). В норме через соустья отток секрета не нарушен, пазухи вентилируются. При воспалении слизистая отекает, отток нарушается, в пазухе скапливается секрет, что создаёт условия для размножения микрофлоры.

Наиболее частая причина острого синусита — вирусная инфекция (риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа), вызывающая острый ринит. По данным отечественных отоларингологов, вирусная природа воспаления пазух подтверждается примерно в 70–80 % случаев. Бактериальное воспаление развивается вторично, у 2–5 % пациентов с вирусным ринитом, и характеризуется усилением симптомов после 5–10 дней начального улучшения.

К факторам риска относятся:

• аллергический ринит и поллинозы;
• искривление носовой перегородки;
• аденоиды у детей;
• хронические заболевания зубов верхней челюсти (одонтогенный гайморит);
• иммунодефициты, курение;
• резкие перепады давления (баротравматический синусит у водолазов, лётчиков).

¶Симптомы

Классические проявления острого синусита:

• заложенность носа и снижение обоняния;
• слизистое или гнойное отделяемое из носа;
• боль и чувство давления в проекции поражённой пазухи, усиливающиеся при наклоне головы вперёд;
• головная боль;
• повышение температуры тела до 37,5–38,5 °C;
• общая слабость, снижение работоспособности.

При фронтите боль локализуется в области лба, нарастает утром; при гайморите — в области щеки, под глазом; при сфеноидите — в темени и затылке, что может имитировать мигрень. У детей младшего возраста синуситы часто протекают с выраженной интоксикацией и кашлем, так как пазухи развиты слабо.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных передней риноскопии (отёк слизистой, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе) и осмотра. Для подтверждения поражения пазух применяют рентгенографию околоносовых пазух, компьютерную томографию (при рецидивирующем или осложнённом течении), ультразвуковое исследование. Бактериологический посев отделяемого показан при неэффективности стартовой терапии.

¶Лечение

При лёгком течении (преобладание вирусной инфекции) показано симптоматическое лечение: промывание носа солевыми растворами, деконгестанты (не более 5–7 дней), анальгетики, обильное питьё. Антибактериальная терапия назначается при подтверждённой или высоковероятной бактериальной природе: препаратами выбора являются амоксициллин (в том числе в сочетании с клавулановой кислотой), макролиды, цефалоспорины. Средняя длительность курса — 10–14 дней.

При неэффективности консервативного лечения показана пункция гайморовой пазухи с промыванием, эндоскопическая операция на околоносовых пазухах (ЭХДС) для восстановления дренирования.

¶Осложнения

Среди опасных последствий — орбитальные (абсцесс глазницы, тромбоз кавернозного синуса), внутричерепные (менингит, эпидуральный абсцесс, тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки). Риск осложнений выше при вовлечении лобной и клиновидной пазух, а также у пациентов с иммунодефицитом. Поэтому при сохранении высокой температуры, отёке век, нарушении зрения, сильной головной боли требуется срочная консультация врача.

¶Профилактика

Профилактические меры включают отказ от курения, своевременное лечение ринитов и зубной патологии, увлажнение воздуха в помещении, закаливание и вакцинацию от гриппа. Пациентам с аллергическим ринитом рекомендуется контроль контакта с аллергенами и курсовая профилактическая терапия по назначению аллерголога.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый риносинусит»
• Национальное руководство по оториноларингологии (под ред. В. Т. Пальчун)
• Практические рекомендации РРО (Российского ринологического общества)
• Патентов С. А., Крюков А. И. «Ринология»
• ВОЗ. Протоколы ведения пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей