Острый увулит

Острый увулит — это воспалительное заболевание нёбного язычка (увулы), характеризующееся его отёком, покраснением и болезненностью. Увула представляет собой небольшой конусовидный отросток мягкого нёба, расположенный над корнем языка. Острый увулит может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом более обширного воспалительного процесса в ротоглотке, например, фарингита, тонзиллита или заглоточного абсцесса. Воспаление увулы может привести к значительному сужению просвета глотки, что создаёт риск нарушения дыхания.

Этиология и патогенез

Острый увулит возникает в результате воздействия инфекционных, аллергических или травматических факторов. В основе патогенеза лежит расширение кровеносных сосудов, повышение проницаемости их стенок и выход плазмы и клеток воспаления в интерстициальное пространство увулы, что приводит к её быстрому набуханию.

Инфекционные причины

Наиболее частой причиной острого увулита является бактериальная инфекция. Основные возбудители:

• Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А) — наиболее распространённый патоген, вызывающий острый тонзиллофарингит, который может осложняться увулитом.
• Haemophilus influenzae типа b — часто вызывает эпиглоттит, который нередко сопровождается увулитом, особенно у детей.
• Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus — могут быть возбудителями при ослабленном иммунитете или наличии хронических очагов инфекции.
• Вирусы — аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр, вирус простого герпеса, риновирусы — могут вызывать вирусный увулит, который обычно протекает легче бактериального.

Неинфекционные причины

• Аллергические реакции — ангионевротический отёк (отёк Квинке), вызванный пищевыми аллергенами (орехи, морепродукты, цитрусовые), лекарственными препаратами (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы АПФ) или укусами насекомых. Отёк увулы в этом случае может быть изолированным или частью генерализованной аллергической реакции.
• Травматические повреждения — термические (ожог горячей пищей или паром), химические (воздействие кислот, щелочей), механические (повреждение увулы при эндоскопических процедурах, интубации трахеи, грубом зондировании желудка, а также при сильном кашле или рвоте). Травма может быть нанесена инородным телом (например, рыбной костью).
• Вдыхание раздражающих веществ — табачный дым, химические испарения, пыль.
• Обструктивное апноэ сна — хроническое раздражение и отёк увулы при храпе, связанном с вибрацией мягкого нёба.
• Злоупотребление алкоголем — алкоголь вызывает обезвоживание и раздражение слизистых оболочек, что может спровоцировать воспаление.

Клиническая картина

Симптомы острого увулита развиваются остро, в течение нескольких часов. Основные проявления:

• Ощущение инородного тела в горле — пациент чувствует, что в глотке «что-то мешает», возникает желание откашляться или сглотнуть.
• Боль в горле — усиливается при глотании, может иррадиировать в ухо. Боль часто описывается как колющая или режущая.
• Изменение голоса — голос становится гнусавым, «заложенным», может появляться охриплость.
• Затруднение глотания (дисфагия) — от лёгкого дискомфорта до невозможности проглотить слюну.
• Попёрхивание — слюна или жидкость могут попадать в дыхательные пути, вызывая кашель.
• Рвота — возникает при раздражении корня языка отёчной увулой.
• Визуальные изменения — при осмотре зева увула выглядит увеличенной, отёчной, гиперемированной (ярко-красной), иногда с синюшным оттенком. В тяжёлых случаях она может свисать до корня языка или касаться задней стенки глотки. Возможно наличие налёта или пузырьков на поверхности увулы.
• Лихорадка — характерна для инфекционного увулита, температура может повышаться до 38–39 °C.
• Симптомы интоксикации — слабость, головная боль, ломота в теле.

При аллергическом увулите (ангионевротическом отёке) на первый план выходят быстрое нарастание отёка, возможны крапивница, зуд, отёк лица, губ, языка, а также одышка и стридор (шумное дыхание) — признаки угрожающего жизни состояния.

Диагностика

Диагноз острого увулита устанавливается на основании клинической картины и данных физикального осмотра. Основные методы диагностики:

• Фарингоскопия — осмотр ротоглотки с помощью шпателя и лобного рефлектора или фарингоскопа. Позволяет оценить размер, цвет, консистенцию увулы, наличие налётов, а также состояние нёбных миндалин, задней стенки глотки.
• Ларингоскопия (непрямая или прямая) — проводится для исключения эпиглоттита, отёка гортани, заглоточного абсцесса, которые могут сопутствовать увулиту или быть его причиной.
• Общий анализ крови — выявляет лейкоцитоз и повышение СОЭ при бактериальной инфекции, эозинофилию — при аллергической природе.
• Бактериологическое исследование — мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам помогает идентифицировать возбудителя и подобрать этиотропную терапию.
• Аллергологические пробы — проводятся при подозрении на аллергический увулит после купирования острого состояния.
• КТ или МРТ шеи — выполняются в сложных случаях для исключения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, новообразований.

Лечение

Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При подозрении на аллергический отёк или эпиглоттит требуется экстренная госпитализация.

Консервативная терапия

• Антибиотикотерапия — при бактериальном увулите назначают антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды) с учётом чувствительности возбудителя. Курс — 7–10 дней.
• Противовоспалительные и антигистаминные препараты — нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол) для снижения боли и температуры; антигистаминные (дифенгидрамин, лоратадин, цетиризин) — при аллергическом компоненте.
• Кортикостероиды — в тяжёлых случаях, особенно при выраженном отёке, применяют системные глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) внутримышечно или внутривенно. Они быстро уменьшают отёк и воспаление.
• Местное лечение — полоскание горла антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин, фурацилин), использование спреев с антисептиками и анестетиками.
• Ингаляции — паровые ингаляции с отварами ромашки, шалфея, содовым раствором увлажняют слизистую и уменьшают отёк.
• Инфузионная терапия — при выраженной интоксикации и обезвоживании.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство требуется редко. Показания:

• Абсцедирование увулы — формирование гнойника, требующего вскрытия и дренирования.
• Некроз увулы — при тромбозе сосудов или тяжёлой травме.
• Выраженный стеноз глотки — при неэффективности консервативной терапии и угрозе асфиксии может быть выполнена увулотомия (частичное иссечение увулы) или увулопалатофарингопластика (в рамках лечения храпа и апноэ).

Неотложная помощь

При подозрении на ангионевротический отёк или эпиглоттит:

• Вызов скорой медицинской помощи.
• Обеспечение проходимости дыхательных путей — придание пациенту положения сидя с наклоном вперёд, ингаляция увлажнённого кислорода.
• Введение адреналина (эпинефрина) внутримышечно, антигистаминных и кортикостероидов.
• При нарастании дыхательной недостаточности — интубация трахеи или коникотомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром увулите в большинстве случаев благоприятный. При своевременном и адекватном лечении симптомы регрессируют в течение 2–5 дней. Осложнения встречаются редко и включают абсцедирование, некроз увулы, хронический увулит, а также развитие стеноза глотки. Угрожающее жизни состояние — острая дыхательная недостаточность вследствие обструкции верхних дыхательных путей — требует экстренных мер.

Профилактика включает:

• Своевременное лечение инфекций верхних дыхательных путей.
• Избегание травм увулы (осторожное употребление горячей пищи, отказ от курения).
• Контроль аллергических реакций (избегание известных аллергенов, ношение при себе антигистаминных препаратов).
• Лечение храпа и обструктивного апноэ сна.

Источники

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит» (Минздрав РФ, 2021).
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
3. Бабияк В.И., Говорун М.И., Накатис Я.А. Оториноларингология. Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2019.
4. Cummings C.W., et al. Otolaryngology: Head & Neck Surgery. — 6th ed. — Elsevier, 2015.
5. Brook I. Uvulitis. In: UpToDate, Post T.W. (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2023.