Острый живот¶
Острый живот — это клинический синдром, характеризующийся внезапным появлением интенсивной боли в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки и защитным напряжением (ригидностью) брюшных мышц, что указывает на возможное поражение органов брюшной полости и требует неотложной медицинской помощи. Синдром относится к числу наиболее частых причин экстренной госпитализации в хирургические стационары.
¶Этиология
Причинами острого живота являются:
- Заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, перитонит, заворот кишок, ущемлённая грыжа, острый мезентериальный тромбоз.
- Внебрюшные причины: инфаркт миокарда (особенно нижней стенки), тромбоэмболия лёгочной артерии, пневмония нижних долей, почечная колика, внематочная беременность, разрыв селезёнки или печени, острый аднексит.
¶Клиническая картина
Ключевые проявления синдрома:
- Боль — резкая, интенсивная, часто диффузная, с локализацией в зависимости от поражённого органа.
- Защитное напряжение мышц живота — рефлекторное сокращение мышц передней брюшной стенки, определяемое при пальпации.
- Ригидность («доскообразный живот») — выраженная постоянная мышечная защита, характерная для раздражения брюшины.
- Симптомы раздражения брюшины: симптом Щёткина-Блюмберга (усиление боли при отнятии руки врача), симптом Волковича-Дмитриева.
- Диспепсические явления: тошнота, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота.
- Общие симптомы: тахикардия, гипотония, бледность, холодный пот, повышение температуры тела.
¶Диагностика
Диагностика основывается на:
- Сборе анамнеза: время начала боли, её характер, локализация, иррадиация, сопутствующие симптомы.
- Физикальном обследовании: осмотр, перкуссия, пальпация, определение симптомов раздражения брюшины.
- Лабораторных исследованиях: общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), биохимический анализ (амилаза, липаза, печёночные пробы), общий анализ мочи.
- Инструментальных методах: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенография брюшной полости (при подозрении на перфорацию или кишечную непроходимость), компьютерная томография, диагностическая лапароскопия.
¶Лечение
При подтверждении диагноза, требующего хирургического вмешательства (перфорация, непроходимость, аппендицит, перитонит), показана экстренная операция. До операции проводят:
- Инфузионную терапию для восстановления объёма циркулирующей крови.
- Обезболивание.
- Коррекцию нарушений гемодинамики.
При консервативно управляемых состояниях (панкреатит, неосложнённая почечная колика) проводится медикаментозная терапия под наблюдением хирурга.
¶Прогноз
Прогноз при остром животе зависит от причины, своевременности диагностики и оперативного лечения. При перитоните и прободной язве летальность существенно возрастает при задержке с операцией.
Источники:
- Савельев В. С. «Хирургия»
- Перельман М. И. «Неотложная хирургия»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый живот»
- Национальные руководства по хирургии