Отёк лёгких: причины, симптомы и лечение¶
Отёк лёгких — это патологическое состояние, при котором в альвеолах и интерстициальной ткани лёгких скапливается жидкость, что приводит к нарушению газообмена и прогрессирующей дыхательной недостаточности. В бытовой речи выражение «вода в лёгких» чаще всего относится именно к отёку лёгких, хотя изолированное накопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс) также может описываться похожими словами. Состояние относится к неотложным: без срочной медицинской помощи отёк лёгких приводит к гибели пациента.
¶Классификация
По механизму развития выделяют два основных типа отёка:
| Тип | Механизм | Типичные причины |
|---|---|---|
| Кардиогенный | Повышение гидростатического давления в лёгочных капиллярах из-за слабости левого желудочка | Инфаркт миокарда, тяжёлая аритмия, кардиомиопатия |
| Некардиогенный (респираторный дистресс-синдром) | Повышение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны | Пневмония, сепсис, травма, отравление, аспирация |
Также выделяют интерстициальный отёк лёгких — раннюю стадию, когда жидкость накапливается в ткани между альвеолами, и альвеолярный — терминальную стадию с заполнением воздухоносных пузырьков.
¶Причины
Кардиогенный отёк развивается, когда левый желудочек не справляется с перекачиванием крови, давление в лёгочных венах растёт, и жидкая часть крови пропотевает в альвеолы. Основные причины:
- острый инфаркт миокарда и острая сердечная недостаточность;
- тяжёлые нарушения ритма (фибрилляция желудочков, пароксизмальная тахикардия);
- гипертонический криз;
- митральный стеноз;
- передозировка инфузионной терапии.
Некардиогенный отёк возникает при повреждении лёгочной ткани напрямую:
- инфекционные пневмонии, включая вирусные (при COVID-19 отёк лёгких был одной из ведущих причин смерти);
- панкреатит, сепсис, тяжёлая травма;
- отравления (салицилаты, опиоиды, угарный газ);
- аспирация желудочного содержимого;
- длительная искусственная вентиляция лёгких с высокими давлениями;
- высотная (горная) болезнь — отёк лёгких на высоте свыше 2500 м.
¶Симптомы
Клиническая картина нарастает быстро — от нескольких минут до нескольких часов. Характерные признаки:
- одышка, сначала при нагрузке, затем в покое;
- ортопноэ — вынужденное положение сидя с опорой на руки;
- удушье, чувство страха смерти;
- влажные хрипы, слышные на расстоянии (клокочущее дыхание);
- кашель с пенистой мокротой, часто розового цвета;
- цианоз — синюшность кожных покровов;
- холодный липкий пот, тахикардия, падение артериального давления на поздних стадиях.
При гидротораксе (скоплении жидкости в плевральной полости) преобладают одышка, боль в грудной клетке на стороне поражения, сухой кашель; при аускультации определяется притупление перкуторного звука и ослабление дыхания.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и подтверждается инструментально:
- рентгенография органов грудной клетки — «крыловидные» инфильтраты по обе стороны от корней лёгких при кардиогенном отёке;
- эхокардиография — оценка сократимости левого желудочка;
- пульсоксиметрия — насыщение крови кислородом (при отёке падает ниже 90 %);
- анализ газов крови, натрийуретический гормон (BNP) для дифференциации кардиогенного и некардиогенного вариантов;
- КТ лёгких при подозрении на интерстициальный отёк.
¶Лечение
Неотложная помощь направлена на улучшение оксигенации и снижение давления в лёгочном круге:
- Кислородотерапия, при необходимости — неинвазивная или инвазивная вентиляция лёгких.
- Внутривенное введение петлевых диуретиков (фуросемид) при кардиогенном варианте.
- Нитраты (нитроглицерин) для снижения преднагрузки.
- При тяжёлой гипотензии — инотропные средства, при некардиогенном отёке — ограничение жидкости.
- Лечение основного заболевания: реперфузия при инфаркте, антибиотики при пневмонии, антидоты при отравлениях.
Прогноз зависит от причины и скорости начала терапии. Летальность при кардиогенном отёке, развившемся на фоне инфаркта миокарда, превышает 20 %.
¶Связанные состояния
Отдельно рассматривается отёк лёгких у новорождённых — респираторный дистресс-синдром, обусловленный дефицитом сурфактанта у недоношенных детей. В акушерской практике встречается акушерский отёк лёгких — неотложное состояние при преэклампсии и эклампсии.
Источники:
- МУК 4.2.3145-13 «Профилактика отёка лёгких» (Минздрав РФ)
- Национальные клинические рекомендации «Острая сердечная недостаточность» (Российское кардиологическое общество)
- Глебов Д. Ю., Галявич А. С. «Острая сердечная недостаточность», клинические рекомендации МЗ РФ
- Справочник MSD Manual, раздел «Отёк лёгких»