Отит: симптомы, диагностика и лечение¶

Отит — это воспалительное заболевание уха, затрагивающее наружный слуховой проход, барабанную полость или внутреннее ухо. По локализации выделяют наружный, средний и внутренний (лабиринтит) отиты; наиболее распространённой формой является острый средний отит. Заболевание может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у детей до 7 лет в связи с анатомическими особенностями строения слуховой трубы. При отсутствии лечения отит способен приводить к снижению слуха, внутричерепным осложнениям и хронизации процесса.

¶Классификация

По локализации воспаления отиты подразделяются на:

• Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода, иногда с вовлечением ушной раковины. Бывает ограниченным (фурункул) и диффузным.
• Средний отит — воспаление среднего уха, включая барабанную полость и слуховую трубу. Разделяется на острый и хронический, экссудативный и гнойный.
• Внутренний отит (лабиринтит) — воспаление структур внутреннего уха, обычно как осложнение среднего отита или инфекции.

По течению различают острую форму (длительность до 3 недель), подострую (3–8 недель) и хроническую (более 8 недель).

¶Причины и факторы риска

Возбудителями острого среднего отита чаще всего являются бактерии: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Вирусная инфекция (риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа) может служить предрасполагающим фактором или самостоятельной причиной. Наружный отит нередко связан с Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.

К основным факторам риска относятся:

• детский возраст (широкая и короткая слуховая труба у детей);
• посещение детских коллективов и сезонные вспышки респираторных инфекций;
• пассивное курение в семье;
• переохлаждение и снижение иммунитета;
• аллергический ринит и аденоиды, затрудняющие отток из среднего уха;
• перепады давления (при полётах, нырянии).

¶Симптомы

Для острого среднего отита характерны:

• боль в ухе, часто стреляющего характера, усиливающаяся при надавливании на козелок;
• ощущение заложенности и снижение слуха;
• шум в ухе;
• повышение температуры тела до 38–39 °C;
• симптомы интоксикации: слабость, головная боль, капризность у детей.

При наружном отите боль усиливается при оттягивании ушной раковины или надавливании на козелок, возможен зуд, выделения из уха. При лабиринтите присоединяются головокружение, тошнота, нарушение равновесия, снижение слуха.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация оториноларинголога требуется при:

• боли в ухе, сохраняющейся более суток;
• температуре выше 38 °C в сочетании с ушной болью;
• выделениях из слухового прохода;
• внезапном снижении слуха;
• головокружении и нарушении равновесия;
• отите у ребёнка младше 2 лет при подозрении на заболевание.

Самолечение при подозрении на средний отит не рекомендуется: без осмотра барабанной перепонки невозможно определить форму и стадию заболевания.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — отоскопия, при которой врач оценивает состояние барабанной перепонки: цвет, выпячивание, целостность, наличие гноя. Дополнительно применяются:

• тимпанометрия — оценка подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе;
• аудиометрия — определение степени снижения слуха;
• лабораторные анализы крови при признаках бактериальной инфекции;
• компьютерная томография височной кости при подозрении на осложнения.

¶Лечение

¶Наружный отит

При наружном отите назначают капли с антибиотиком и кортикостероидом, сухое тепло, обезболивающие средства. При формировании фурункула может потребоваться его вскрытие в кабинете ЛОР-врача.

¶Острый средний отит

Тактика зависит от возраста пациента, тяжести состояния и длительности симптомов. При лёгком течении у взрослых допустима выжидательная тактика с назначением обезболивающих (ибупрофен, парацетамол) и контрольным осмотром через 48 часов.

Антибактериальная терапия показана:

• детям до 2 лет при диагнозе «средний отит»;
• при тяжёлом течении (температура выше 39 °C, выраженная интоксикация);
• при гнойных выделениях из уха;
• при отсутствии улучшения в течение 48–72 часов.

Препаратами выбора чаще всего являются амоксициллин или амоксициллин с клавулановой кислотой. Курс антибиотика обычно составляет 5–10 дней.

Местно применяются обезболивающие капли, при перфорации барабанной перепонки — капли с антибиотиком по назначению врача. Сосудосуживающие капли в нос могут применяться для восстановления проходимости слуховой трубы.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии, скоплении гноя и риске осложнений выполняют парацентез (прокол барабанной перепонки) или установку тимпаностомической трубки для дренирования полости среднего уха.

¶Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении отит способен приводить к:

• хроническому гнойному отиту с перфорацией барабанной перепонки;
• снижению или потере слуха;
• мастоидиту (воспалению сосцевидного отростка);
• внутричерепным осложнениям: менингиту, абсцессу мозга, синус-тромбозу;
• парезу лицевого нерва.

¶Профилактика

К мерам профилактики относятся своевременное лечение респираторных инфекций и ринитов, грудное вскармливание в первые 6–12 месяцев жизни, отказ от пассивного курения, аккуратное промывание ушей при купании, избегание попадания воды при обострении хронического отита, а также прививки от пневмококка и гемофильной палочки, включённые в национальный календарь профилактических прививок России.

¶Интересные факты

Острый средний отит переносят к 3 годам до 80 % детей, а к 7 годам — около 90 %. В России ежегодно регистрируется более миллиона случаев этого заболевания, и оно входит в число основных причин обращений к педиатрам и оториноларингологам.

Источники: клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый средний отит у взрослых и детей»; Национальный руководство по оториноларингологии; Всемирная организация здравоохранения (WHO) — Deafness and hearing loss fact sheet.