Отрыжка: причины, диагностика и лечение¶
Отрыжка — это непроизвольный или произвольный выход газов из желудка или пищевода через рот. Различают физиологическую отрыжку, возникающую у здоровых людей после еды, и патологическую, которая указывает на заболевания желудочно-кишечного тракта. Частая, мучительная или сопровождающаяся болью отрыжка требует обращения к врачу и обследования.
¶Физиологическая отрыжка
У здорового человека в желудке всегда присутствует небольшое количество газа. Приём пищи, заглатывание воздуха (аэрофагия) и брожение в желудке приводят к увеличению объёма газа, который периодически эвакуируется наружу. Это нормальный процесс.
Физиологическая отрыжка возникает:
- при быстром приёме пищи, разговоре во время еды;
- при употреблении газированных напитков, жвачки;
- при переедании;
- после употребления квашеной капусты, бобовых, молочных продуктов у лиц с лактазной недостаточностью;
- при беременности из-за повышения внутрибрюшного давления.
¶Патологическая отрыжка
Патологической считают отрыжку, которая возникает натощак, повторяется многократно в течение дня, сопровождается другими симптомами (изжога, тошнота, боль в животе) или нарушает качество жизни.
¶Основные причины
| Причина | Характерные признаки |
|---|---|
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | Кислая отрыжка, изжога, усиление симптомов в положении лёжа |
| Гастрит с повышенной кислотностью | Отрыжка кислым, боли в эпигастрии натощак |
| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | Боли, «голодные» боли, отрыжка кислым |
| Дуоденогастральный рефлюкс | Горькая или кислая отрыжка, тяжесть после еды |
| Хронический холецистит, желчнокаменная болезнь | Горькая отрыжка, боли в правом подреберье |
| Хронический панкреатит | Тяжесть, вздутие, отрыжка воздухом |
| Ахалазия кардии | Затруднение глотания, регургитация непереваренной пищи |
| Диафрагмальная грыжа | Симптомы усиливаются в горизонтальном положении |
| Дивертикулы пищевода (кишечные мешки) | Застой пищи, отрыжка с неприятным запахом |
| Синдром Ремхельда (гастрокардиальный синдром) | Отрыжка воздухом, симптомы со стороны сердца после еды |
¶Характер отрыжки
- Кислая — повышенная кислотность желудочного сока, ГЭРБ, гастрит, язвенная болезнь.
- Горькая — заброс желчи в желудок (дуоденогастральный рефлюкс), холецистит.
- Воздухом (без запаха) — аэрофагия, стресс, функциональная диспепсия.
- С неприятным запахом гниения — гастрит с пониженной кислотностью, гнилостная диспепсия, дивертикулы пищевода.
- Тухлыми яйцами (сероводородом) — нарушение эвакуации из желудка, пилоростеноз, бактериальное обсеменение тонкой кишки.
¶Диагностика
При подозрении на патологическую причину отрыжки назначают:
- Фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) — осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
- РН-метрию — суточное измерение кислотности пищевода и желудка.
- УЗИ органов брюшной полости — для исключения патологии желчного пузыря и поджелудочной железы.
- Анализ на Helicobacter pylori — бактерия, вызывающая гастрит и язвенную болезнь.
- Рентгеноскопию с контрастированием — при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазию.
¶Лечение
¶Изменение образа питания
Это первый и обязательный этап при любой причине отрыжки:
- дробное питание 5–6 раз в сутки небольшими порциями;
- тщательное пережёвывание пищи;
- исключение газированных напитков, жвачки;
- ограничение продуктов, усиливающих брожение: бобовых, капусты, цельного молока, свежего хлеба, сладостей;
- отказ от еды за 2–3 часа до сна;
- ограничение алкоголя, крепкого кофе, острых и жирных блюд;
- после еды — спокойная прогулка 15–20 минут, избегать горизонтального положения.
¶Медикаментозная терапия
Выбор препаратов зависит от причины:
- Ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол) — при ГЭРБ, гастрите с повышенной кислотностью, язвенной болезни.
- Антациды (гидроксид алюминия и магния, карбонат кальция) — быстрое связывание соляной кислоты, купирование изжоги.
- Альгинаты (натрия альгинат) — образуют «обратный градиент» на поверхности желудочного содержимого.
- Прокинетики (домперидон, итоприд, метоклопрамид) — улучшают моторику желудка, устраняют вздутие и отрыжку воздухом.
- Ферментные препараты (панкреатин) — при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
- Желчегонные средства (урсодезоксихолевая кислота) — при дуоденогастральном рефлюксе.
- Энтеросорбенты (активированный уголь, смектит) — при вздутии и брожении.
¶Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии и подтверждённой диафрагмальной грыже, ахалазии кардии, тяжёлом рефлюксе выполняют фундопликацию (наложение манжеты вокруг кардии) или кардиомиотомию по Геллеру.
¶Народные средства
Дополнительно к основному лечению применяют отвары и настои, уменьшающие газообразование: укропную воду, настой ромашки аптечной, мяты перечной, фенхеля. Способность снимать спазм и уменьшать брожение также продемонстрированы у тмина обыкновенного и корня одуванчика. Эти средства не заменяют медикаментозную терапию при установленном заболевании.
¶Когда необходима срочная медицинская помощь
Экстренная консультация врача требуется при отрыжке, сопровождающейся:
- болью в грудной клетке, иррадиацией в руку, челюсть, спину;
- рвотой с кровью или «кофейной гущей»;
- прогрессирующим затруднением глотания и снижением веса;
- анемией, слабостью, головокружением;
- внезапным началом после травмы живота или грудной клетки.
Такие признаки могут указывать на язву с кровотечением, опухоль пищевода или желудка, разрыв диафрагмы.
¶Профилактика
Основные меры профилактики физиологической отрыжки: медленный приём пищи, отказ от разговоров во время еды, исключение газированных напитков и жвачки, ограничение переедания. При установленном заболевании ЖКТ важны своевременное лечение, диспансерное наблюдение и соблюдение диеты, рекомендованной гастроэнтерологом.
¶Источники
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ.
- Фадеев В. Г. Болезни органов пищеварения. Практическое руководство для врачей.
- МУК 4.2.1847-04 «Неинвазивная диагностика заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori».
- Клинические рекомендации РГА по функциональной диспепсии.