Ожирение: причины, виды и последствия¶

Ожирение — состояние избыточной массы тела, характеризующееся чрезмерным накоплением жировой ткани, при котором индекс массы тела (ИМТ) у взрослых составляет 30 кг/м² и более. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ожирение относится к хроническим заболеваниям и признаётся глобальной эпидемией XXI века: в 2022 году с ожирением жили около 890 млн взрослых людей в мире.

¶Классификация

Ожирение классифицируют по индексу массы тела и по распределению жировой ткани.

¶По ИМТ (для взрослых, рекомендации ВОЗ)

Для детей и подростков ИМТ интерпретируют с помощью возрастных перцентильных таблиц.

¶По типу распределения жира

• Абдоминальное (андроидное, «яблоко») — избыток жира в области живота; связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа.
• Гиноидное («груша») — избыток жира в бёдрах и ягодицах; считается менее опасным с точки зрения метаболических осложнений.
• Смешанное (гиноидно-абдоминальное) — комбинированный тип.

Для оценки абдоминального ожирения используют соотношение окружности талии к окружности бёдер и абсолютную окружность талии (у мужчин ≥ 94 см, у женщин ≥ 80 см по европейским критериям).

¶Этиология и патогенез

Развитие ожирения обусловлено сочетанием генетических, метаболических, поведенческих и средовых факторов.

¶Энергетический дисбаланс

Основной механизм — превышение энергетического потребления над расходом. Калорийность рациона, богатого жирами, простыми углеводами и высокоэнергетической обработанной пищей, при снижении физической активности приводит к положительному энергетическому балансу и накоплению триглицеридов в адипоцитах.

¶Генетические факторы

Известны моногенные формы ожирения, обусловленные мутациями генов лептина (LEP), его рецептора (LEPR), рецептора меланокортина 4 (MC4R) и других. MC4R-ассоциированное ожирение — наиболее частая моногенная форма. Существенный вклад вносят полигенные варианты: совокупность множества генов определяет предрасположенность к набору массы тела.

¶Нейрогуморальная регуляция

Адипоциты секретируют лептин — гормон, сигнализирующий о запасах жира в гипоталамус. При ожирении часто формируется лептинорезистентность: уровень гормона повышен, но сигнал не доходит до мишеней, что поддерживает переедание. В гипоталамусе работают системы орексигенных (NPY, агрессивный пептид) и анорексигенных (α-MSH, CART) нейропептидов.

¶Внешние факторы

К ним относят малоподвижный образ жизни, недостаток сна, хронический стресс, приём некоторых лекарственных средств (глюкокортикоиды, некоторые антипсихотики, инсулин, некоторые антидепрессанты), эндокринные заболевания (гипотиреоз, синдром Иценко — Кушинга, инсулинома).

¶Осложнения

Ожирение повышает риск ряда тяжёлых заболеваний:

• сахарный диабет 2 типа;
• артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инсульт;
• жировая болезнь печени (НАЖБП), желчнокаменная болезнь;
• обструктивное апноэ сна;
• остеоартроз из-за повышенной механической нагрузки на суставы;
• некоторые онкологические заболевания (рак молочной железы, эндометрия, толстой кишки, поджелудочной железы);
• депрессия, социальная стигматизация;
• репродуктивные нарушения, включая синдром поликистозных яичников.

Согласно исследованиям, избыточная масса тела и ожирение входят в число ведущих факторов риска глобальной смертности: по оценкам Глобального исследования болезней (GBD), в 2019 году они ассоциировались с примерно 5 млн смертей в мире.

¶Лечение

¶Немедикаментозные методы

Основа терапии — модификация образа жизни: дефицит энергетического потребления на 500–750 ккал в сутки относительно текущего расхода, ограничение жиров, увеличение доли белка и пищевых волокон, аэробные нагрузки не менее 150 минут в неделю. Когнитивно-поведенческая терапия помогает корректировать пищевое поведение.

¶Фармакотерапия

В России зарегистрированы препараты для лечения ожирения: орлистат (ингибитор липазы), сибутрамин (снят с продажи в РФ в 2010 году), метформин (при сопутствующем диабете), а также новые препараты — аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), например, семаглутид, ликсисенатид, и комбинированный препарат лираглутид/семаглутид. Препараты группы ГПП-1 показали снижение массы тела на 10–15% в клинических исследованиях.

¶Хирургическое лечение (бариатрическая хирургия)

Показано при ИМТ ≥ 40 кг/м² или ≥ 35 кг/м² при наличии осложнений. Основные операции: рукавная гастропластика, желудочное шунтирование, бандажирование желудка. В России бариатрические вмешательства выполняются в рамках программы государственных гарантий и по полису ОМС при наличии соответствующих показаний.

¶Эпидемиология в России

По данным Росстата и исследований, проведённых НМИЦ ТПМП, распространённость ожирения среди взрослого населения России оценивается примерно в 20–25%, причём у женщин показатель выше, чем у мужчин. Распространённость избыточной массы тела (включая ожирение) превышает 60%. С 2020-х годов в стране отмечается рост обращений по поводу ожирения и связанных с ним метаболических нарушений.

¶Профилактика

Профилактика включает формирование навыков рационального питания с детства, ограничение потребления сахара и обработанных продуктов, поддержание достаточной физической активности, контроль массы тела, нормализацию сна и стрессовых нагрузок. На уровне государства применяются меры пищевой политики: маркировка пищевой продукции, ограничение рекламы нездоровой пищи для детей, налоги на сахаросодержащие напитки.

Источники:

• Рекомендации ВОЗ по профилактике и борьбе с хроническими неинфекционными заболеваниями
• Клинические рекомендации Минздрава России «Ожирение у взрослых»
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Первичное и вторичное ожирение у детей и подростков»
• Глобальный анализ болезней (Global Burden of Disease Study), публикации The Lancet
• Национальные клинические рекомендации РМО (Российского медицинского ожирения) по диагностике и лечению ожирения