Панариций пальца руки¶
Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальца руки, чаще всего возникающее в области околоногтевого валика и подногтевого пространства. По данным хирургической статистики, на панариций приходится до 60 % всех гнойных воспалений кисти. Патология относится к числу наиболее частых поводов для обращения к хирургу в амбулаторной практике и при отсутствии лечения может приводить к тяжёлым осложнениям — от флегмоны кисти до остеомиелита фаланги и сепсиса.
¶Причины и механизм развития
Возбудителями панариция в большинстве случаев выступают золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), стрептококки, реже — анаэробная и смешанная флора. Инфекция проникает через мелкие повреждения кожи:
- порезы, уколы (в том числе занозы, колотые ранения);
- заусеницы и ссадины вокруг ногтя;
- мелкие бытовые и производственные травмы;
- ожоги и обморожения с последующим инфицированием;
- маникюрные процедуры, выполненные с нарушением правил асептики.
Способствуют развитию панариция снижение иммунитета, сахарный диабет, авитаминозы, хронические заболевания периферических артерий. Особую роль играет анатомическое строение пальца: кожа на ладонной поверхности плотная и почти неподвижная, а подкожная клетчатка разделена прочными фиброзными перегородками, образующими замкнутые ячейки. В результате воспалительный отёк быстро повышает давление внутри этих ячеек, что ускоряет нагноение и усиливает боль.
¶Классификация
По глубине и локализации различают несколько форм панариция:
| Форма | Локализация | Особенности |
|---|---|---|
| Кожный | Поверхностный слой кожи ладонной поверхности | Наиболее лёгкая форма, часто вскрывается самопроизвольно |
| Подкожный | Подкожная клетчатка ладонной стороны | Выраженный отёк, пульсирующая боль |
| Сухожильный (тендовагинит) | Область сухожилий сгибателей | Опасность контрактуры, затяжное течение |
| Костный | Надкостница и кость фаланги | Развивается при переходе воспаления с соседних тканей |
| Суставной (гнойный артрит) | Межфаланговый сустав | Ограничение подвижности, деформация сустава |
| Подногтевой (подногтевой панариций) | Пространство под ногтем | Часто возникает после укола или маникюра |
| Околоногтевой (паронихий) | Околоногтевой валик | Исходный вариант запроса «нарыв возле ногтя» |
¶Симптомы
Клиническая картина нарастает быстро, в течение 1–3 суток от момента травмы. Характерные признаки:
- нарастающая пульсирующая, «распирающая» боль в пальце, усиливающаяся при опускании кисти вниз;
- покраснение и отёк в месте поражения;
- местное повышение температуры;
- ограничение движений в пальце;
- при кожной форме — формирование пузыря с мутным содержимым или видимое скопление гноя;
- при паронихии — припухлость и болезненность околоногтевого валика, иногда с отслоением ногтя;
- в поздних стадиях — повышение общей температуры тела, слабость, увеличение регионарных лимфоузлов.
При подногтевом панариции боль приобретает стреляющий характер, палец выглядит увеличенным, ноготь может приобретать синюшный оттенок.
¶Осложнения
Несвоевременное обращение за медицинской помощью опасно. К основным осложнениям относятся:
- переход воспаления на сухожилия, суставы и кости;
- остеомиелит фаланги;
- флегмона кисти и предплечья;
- лимфангит и лимфаденит;
- тромбоз сосудов кисти;
- сепсис.
Особенно быстро осложнения развиваются у пациентов с сахарным диабетом и нарушениями периферического кровообращения.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра хирургом. При глубоких формах дополнительно выполняют рентгенографию кисти (для исключения остеомиелита и инородного тела), ультразвуковое исследование мягких тканей. Лабораторные анализы (общий анализ крови, СРБ, глюкоза крови) помогают оценить выраженность воспаления и выявить сопутствующие факторы риска.
¶Лечение
¶Консервативное
На ранней стадии, до формирования гнойника, допустимо консервативное лечение: тёплые ванночки с раствором антисептика, повязки с мазью (например, левомеколь), иммобилизация пальца, антибактериальная терапия. Однако при появлении флюктуации (колебания гноя под кожей) или при глубоких формах показано хирургическое лечение.
¶Хирургическое
Вскрытие и дренирование гнойника — основной метод лечения панариция. Операция выполняется под местной анестезией (чаще проводниковой или пальцевой). При паронихии рассекается околоногтевой валик, при подногтевом панариции — удаляется часть ногтевой пластины. После операции назначают перевязки, антибиотики, анальгетики. Самостоятельное вскрытие нарыва в домашних условиях (прокалывание, выдавливание) недопустимо — это чревато распространением инфекции и повреждением сухожилий.
¶Профилактика
Основные меры профилактики:
- своевременная обработка мелких порезов, заноз и заусениц антисептиками;
- аккуратное выполнение маникюра, отказ от использования чужих инструментов;
- ношение перчаток при работе с землёй, продуктами и химическими веществами;
- лечение сахарного диабета и контроль уровня глюкозы;
- укрепление иммунитета, полноценное питание.
При первых признаках воспаления пальца — нарастающей боли, покраснении, отёке — рекомендуется обратиться к хирургу. Раннее обращение позволяет ограничиться минимальным вмешательством и избежать тяжёлых осложнений.
Источники:
- Новикова Л. П. «Хирургия кисти» — М.: Медицина.
- Давыдовский И. В. «Общая хирургия».
- Клинические рекомендации Российской ассоциации хирургов «Острые гнойные инфекции мягких тканей».
- Справочник по амбулаторно-поликлинической хирургии, под ред. В. Г. Фомина.