Панкреатит: симптомы, диагностика и лечение¶
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа пищеварительной и эндокринной системы, расположенного в забрюшинном пространстве за желудком. Заболевание сопровождается болевым синдромом, диспепсией и, при тяжёлом течении, нарушением внутренней секреции с развитием сахарного диабета. По данным российских исследований, заболеваемость панкреатитом в России составляет около 40–50 случаев на 100 000 населения в год, при этом доля тяжёлых форм продолжает расти.
¶Причины и факторы риска
Основные причины воспаления поджелудочной железы:
- Алкоголь — ведущий фактор в России и Европе (до 70–80% случаев острого панкреатита у взрослых).
- Желчнокаменная болезнь — закупорка протока камнем, чаще у женщин.
- Гиперлипидемия — повышенное содержание триглицеридов в крови.
- Ятрогенные причины — побочное действие лекарств (тиазидные диуретики, глюкокортикостероиды, ингибиторы протеазы и др.), эндоскопические вмешательства.
- Травмы живота, инфекции (эпидемический паротит, цитомегаловирус), аутоиммунные процессы, наследственные факторы (мутации гена CFTR, SPINK1).
¶Симптомы
¶Острый панкреатит
Ведущий признак — интенсивная боль в верхней части живота, часто опоясывающего характера, с иррадиацией в спину. Боли усиливаются после еды и приёмов алкоголя. Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, вздутие живота, повышение температуры тела, тахикардия, снижение артериального давления. При тяжёлом течении возможны кровоизлияния вокруг пупка (симптом Куллена) и на боковых поверхностях живота (симптом Грея-Тёрнера), что указывает на панкреонекроз.
¶Хронический панкреатит
Для хронической формы характерны постоянные или рецидивирующие боли в эпигастрии, иррадиирующие в спину, стеаторея (жирный, блестящий стул с резким запахом), похудание, метеоризм. При поражении эндокринной части железы развивается вторичный сахарный диабет с жаждой, полиурией и снижением массы тела.
¶Диагностика
- Лабораторные анализы: повышение уровня амилазы и липазы крови (в 3 и более раза), С-реактивного белка, лейкоцитоз.
- УЗИ органов брюшной полости — основной неинвазивный метод, выявляет отёк железы, конкременты в протоках.
- Компьютерная томография с контрастированием — «золотой стандарт» для диагностики панкреонекроза.
- Эндоскопическая ультрасонография — для оценки протоковой системы.
- Копрограмма — при подозрении на ферментативную недостаточность.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
При остром панкреатите показана госпитализация. Основные направления:
- Анальгетики: ненаркотические (кетопрофен, диклофенак) при умеренной боли; при тяжёлой боли — опиоидные препараты (трамадол, фентанил).
- Инфузионная терапия — восполнение объёма циркулирующей крови, коррекция электролитного баланса.
- Ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол) — снижение секреции поджелудочной железы.
- Соматостатин и его аналоги (октреотид) — подавление ферментной секреции.
- Антибиотики — только при подтверждённой инфекции омертвевших тканей (панкреонекрозе), профилактическое назначение не рекомендуется.
При хроническом панкреатите основу терапии составляют ферментные препараты (панкреатин, микразим, креон) с постепенным повышением дозы до 25 000–50 000 ЕД липазы на приём пищи. Назначаются также спазмолитики (дротаверин, мебеверин) для купирования боли, ингибиторы протонного насоса для снижения кислотности желудочного сока, что повышает эффективность ферментов.
¶Хирургическое лечение
Показано при осложнениях: панкреонекрозе с инфекцией, абсцессах, кистах, стенозе протока, неэффективности консервативной терапии. Применяются дренирующие операции, некрэктомия, резекция поджелудочной железы.
¶Диета и образ жизни
Пациентам рекомендуется дробное питание (5–6 раз в сутки), исключение алкоголя, жирной, жареной, острой пищи, ограничение простых углеводов. При стеаторее назначается диета с повышенным содержанием жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Курение — фактор риска прогрессирования заболевания, отказ от него обязателен.
¶Осложнения
К осложнениям панкреатита относятся: панкреонекроз, псевдокисты, абсцессы, свищи, стеноз двенадцатиперстной кишки, портальная гипертензия, вторичный сахарный диабет, повышенный риск рака поджелудочной железы.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый панкреатит» (2021)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Хронический панкреатит» (2020)
- Национальные клинические рекомендации по панкреатологии (Ассоциация панкреатологов России)
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной