Панкреатит — воспаление поджелудочной железы¶
Панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором орган повреждается собственными пищеварительными ферментами. По данным клинических рекомендаций Минздрава РФ, хронический панкреатит встречается у 50–150 человек на 100 тысяч населения и занимает ведущее место среди причин госпитализации в гастроэнтерологические отделения. Заболевание требует обязательного лечения под контролем врача-гастроэнтеролога: самостоятельная терапия может привести к необратимому нарушению функции органа.
¶Причины и факторы риска
Среди основных причин панкреатита в России, по данным Национальной гастроэнтерологической ассоциации, на алкогольную этиологию приходится до 70–80 % случаев хронической формы. Другие значимые факторы:
- желчнокаменная болезнь (механическая обструкция протока);
- повышенный уровень кальция в крови;
- гиперлипидемия (повышенные триглицериды);
- приём ряда лекарственных средств (тиазидные диуретики, глюкокортикоиды, ингибиторы протеаз);
- наследственные факторы (мутации гена CFTR, SPINK1);
- аутоиммунные процессы;
- вирусные инфекции.
¶Классификация
По характеру течения различают острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит может сопровождаться панкреонекрозом — гибелью ткани железы — и является неотложным состоянием. Хронический панкреатит характеризуется необратимой деструкцией паренхимы с постепенным снижением экзокринной и эндокринной функций, что в итоге приводит к ферментной недостаточности и диабету 3-го типа (постпанкреатическому).
¶Симптомы
Основной симптом — боль в верхней части живота, иррадиирующая в спину, усиливающаяся после еды. Дополнительно отмечаются тошнота, рвота, метеоризм, снижение веса, стеаторея (жирный, плохо смывающийся стул). При развитии экзокринной недостаточности появляется полифекалия — увеличение объёма стула. Эндокринная дисфункция проявляется симптомами сахарного диабета: жаждой, полиурией, нарушением толерантности к глюкозе.
¶Диагностика
Для подтверждения диагноза используются:
- Лабораторные тесты: уровень амилазы и липазы крови (повышение более чем в 3 раза характерно для острого панкреатита), С-реактивный белок, глюкоза натощак, копрограмма с количественной оценкой эластазы-1 в кале (норма — более 200 мкг/г).
- Инструментальные методы: трансабдоминальная ультрасонография, КТ органов брюшной полости с контрастированием («золотой стандарт» при подозрении на панкреонекроз), МРТ, ЭРХПГ при подозрении на обструкцию протока.
¶Принципы лечения
Лечение панкреатита определяется формой заболевания и стадией процесса. Общие подходы включают:
¶Терапия острого панкреатита
Госпитализация в отделение реанимации при тяжёлом течении. Основа лечения — инфузионная терапия для поддержания перфузии поджелудочной железы, раннее энтеральное питание (зондовое введение смесей в тощую кишку), анальгезия, контроль рвоты. Антибиотики назначаются только при подтверждённой инфекции некротизированных тканей. Хирургическое вмешательство показано при неуспехе консервативной терапии.
¶Лечение хронического панкреатита
Основные направления:
- Отказ от алкоголя и курения — единственные меры, доказавшие способность замедлять прогрессирование заболевания (по данным мета-анализов, прекращение приёма алкоголя снижает частоту обострений на 40–50 %).
- Заместительная ферментная терапия (ЗФТ): препараты панкреатина (микрогранулированные формы — Креон, Панкреатин, Мезим) принимаются во время каждого приёма пищи. Доза подбирается индивидуально, начиная с 25 000–50 000 ЕД липазы на основной приём пищи. ЗФТ устраняет стеаторею, способствует нормализации веса и уменьшению болевого синдрома.
- Адекватное питание: дробный приём пищи 5–6 раз в сутки, ограничение жиров до 50–70 г/сут, исключение алкоголя, ограничение простых углеводов при нарушении толерантности к глюкозе. При обострении назначается диета № 5п по Певзнеру.
- Контроль боли: ненаркотические анальгетики, при необходимости — габапентин, трициклические антидепрессанты при хроническом болевом синдроме.
- Коррекция сопутствующих нарушений: сахарный диабет лечится по общим правилам, при необходимости — инсулинотерапия.
¶Прогноз
При хроническом панкреатите полное восстановление структуры железы невозможно, однако соблюдение режима питания, отказ от алкоголя и регулярный приём ферментов позволяют существенно замедлить прогрессирование и сохранить качество жизни. Десятилетняя выживаемость при хроническом панкреатите составляет, по различным оценкам, 70–80 %, но при сохранении алкогольного фактора снижается до 40–50 %.
Источники: клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый панкреатит» и «Хронический панкреатит»; Национальные клинические рекомендации Национальной гастроэнтерологической ассоциации; учебник «Болезни органов пищеварения» под ред. В. Т. Ивашкина.