Печеночные пробы: состав и расшифровка анализа крови¶
Печеночные пробы — комплекс биохимических исследований крови, направленных на оценку функционального состояния печени и желчевыводящих путей. В стандартный набор входят показатели, отражающие повреждение гепатоцитов (трансаминазы, ГГТ, щелочная фосфатаза), синтетическую функцию печени (альбумин, протромбиновый индекс) и состояние желчеоттока (билирубин и его фракции). Анализ назначают при подозрении на гепатиты, цирроз, жировую болезнь печени, желчнокаменную болезнь, а также при контроле лечения гепатотоксичными препаратами.
¶Что входит в стандартный набор
Классический комплекс «печеночных проб» включает следующие показатели:
| Показатель | Что отражает |
|---|---|
| АЛТ (аланинаминотрансфераза) | Повреждение гепатоцитов |
| АСТ (аспартатаминотрансфераза) | Повреждение печени и сердечной мышцы |
| ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза) | Застой желчи, токсическое поражение |
| ЩФ (щелочная фосфатаза) | Холестаз, поражение желчных протоков |
| Билирубин общий и прямой | Обмен желчных пигментов, желтуха |
| Альбумин | Синтетическая функция печени |
| Протромбиновый индекс (ПТИ) | Свёртываемость, синтез факторов свёртывания |
В расширенные панели могут добавлять тимоловую пробу, глобулины, холестерин, ЛДГ, 5-нуклеотидазу, орнитинкарбамоилтрансферазу и другие маркёры.
¶Основные показатели
¶Трансаминазы (АЛТ и АСТ)
АЛТ и АСТ — ферменты внутриклеточного обмена; их активность в сыворотке резко возрастает при разрушении гепатоцитов. Норма АЛТ у взрослых — до 41 Ед/л, АСТ — до 40 Ед/л (референсы лабораторий могут незначительно различаться). Повышение в 1,5–2 раза характерно для жировой болезни печени и хронических гепатитов; в 5–10 раз и более — для острого гепатита, токсического поражения или ишемического повреждения печени. Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) помогает дифференцировать причины: выше 2 — характерно для алкогольного поражения и цирроза, ниже 1 — для вирусных гепатитов.
¶Щелочная фосфатаза и ГГТ
ЩФ и ГГТ — маркёры холестаза. ЩФ повышается при обструкции желчных протоков (камни, опухоли), первичном билиарном циррозе, болезни Вильсона, метастазах в печень. ГГТ чувствителен к алкогольной нагрузке и приёму ряда лекарств (антиконвульсанты, статины, антибиотики). Норма ГГТ — до 55 Ед/л у мужчин и до 38 Ед/л у женщин; ЩФ — до 120 Ед/л.
¶Билирубин
Общий билирубин в норме составляет 3,4–17,1 мкмоль/л. Прямой (конъюгированный) — до 5,1 мкмоль/л, непрямой — разница между общим и прямым. Повышение непрямой фракции указывает на гемолиз или синдром Жильбера, прямой — на гепатиты, цирроз, желчнокаменную болезнь, механическую желтуху.
¶Альбумин и ПТИ
Альбумин (норма 35–52 г/л) синтезируется в печени; его снижение отражает тяжёлое нарушение синтетической функции и встречается при циррозе, нефротическом синдроме, истощении. ПТИ в норме — 80–120 %; снижение свидетельствует о дефиците факторов свёртывания и тяжёлой печёночной недостаточности.
¶Показания к назначению
- Подозрение на вирусные гепатиты (A, B, C, D, E);
- Желтуха любой этиологии;
- Боли в правом подреберье, тяжесть, тошнота;
- Алкогольная зависимость;
- Приём гепатотоксичных препаратов (метотрексат, изониазид, статины, парацетамол в больших дозах);
- Ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром;
- Контроль доноров и перед госпитализацией.
¶Подготовка и проведение
Забор крови проводят из вены натощак, утром. За 8–12 часов до анализа исключают приём пищи, за 24–48 часов — алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Рекомендуется избегать жирной пищи накануне и не курить непосредственно перед сдачей. Результаты готовятся, как правило, в течение одного рабочего дня.
¶Расшифровка: типичные сочетания отклонений
- АЛТ и АСТ повышены, ЩФ и ГГТ в норме — цитолиз (вирусный или токсический гепатит);
- ЩФ и ГГТ повышены, трансаминазы умеренно — холестаз (желчнокаменная болезнь, холангит);
- Все показатели повышены — тяжёлое поражение печени, цирроз, множественные метастазы;
- Билирубин высокий при нормальных трансаминазах — гемолиз, синдром Жильбера;
- Альбумин и ПТИ снижены — печёночная недостаточность.
¶Ограничения метода
Печеночные пробы не являются специфическими: повышение трансаминаз возможно при инфаркте миокарда, миозитах, гипотиреозе, целиакии и других состояниях. Поэтому результаты всегда интерпретируют в комплексе с жалобами, анамнезом, данными УЗИ и, при необходимости, с результатами ПЦР-диагностики гепатитов и биопсии печени.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Хронические гепатиты»
- Национальные руководства по гастроэнтерологии и гепатологии
- Справочник лабораторной диагностики: биохимические показатели крови
- Методические указания по интерпретации биохимических исследований крови