Пересадка печени: показания и этапы¶
Пересадка печени (трансплантация печени) — хирургическая операция, при которой поражённый орган полностью или частично замещается донорской печенью. Относится к области трансплантологии и гепатобилиарной хирургии. Является радикальным методом лечения терминальной стадии печёночной недостаточности, когда консервативная терапия исчерпана. Первая успешная пересадка печени человеку выполнена американским хирургом Томасом Старзлом в 1967 году; в России первую операцию провёл в 1990 году хирург А. К. Ерамишанцев, а регулярная практика трансплантации началась с конца 1990-х — начала 2000-х годов.
¶Показания и противопоказания
Основные показания к операции:
- цирроз печени в терминальной стадии (класс B и C по Чайлд — Пью);
- фульминантная (молниеносная) печёночная недостаточность;
- первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) в пределах критериев Миланской классификации;
- аутоиммунные и метаболические заболевания (первичный билиарный цирроз, болезнь Вильсона — Коновалова, гемохроматоз);
- врождённые аномалии, в том числе билиарная атрезия у детей;
- осложнения портальной гипертензии с повторными кровотечениями.
Абсолютные противопоказания включают внепечёночное злокачественное новообразование, активную неконтролируемую инфекцию, тяжёлую сердечно-лёгочную недостаточность, необратимое поражение головного мозга, продолжающуюся алкоголизацию или наркотизацию. Относительные ограничения — возраст, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция при стабильном состоянии.
¶Виды трансплантации
| Вид | Описание |
|---|---|
| Ортотопическая | Донорская печень встаёт на место удалённой — основной вариант |
| Гетеротопическая | Дополнительный орган размещается рядом с собственным |
| Родственная (живой донор) | Пересадка фрагмента печени от совместимого родственника |
| Сплит-трансплантация | Один донорский орган делится между двумя реципиентами |
| «Домино» | Печень реципиента пересаживается третьему пациенту при метаболических болезнях |
Печень обладает уникальной способностью к регенерации: после изъятия части органа у живого донора объём восстанавливается в течение нескольких месяцев.
¶Донорство и подбор
Ключевое условие — совместимость по группе крови и размерам органа. При родственной пересадке дополнительно учитывается гистосовместимость. Донорами посмертно становятся пациенты с констатированной смертью мозга при сохранённом кровообращении; в России действует презумпция согласия на изъятие органов, если умерший при жизни не выразил иного мнения, а родственники не заявили возражений.
Очередь на трансплантацию формируется по системе MELD (Model for End-Stage Liver Disease), оценивающей тяжесть состояния по уровню билирубина, креатинина и показателю международного нормализованного отношения. Детям применяется шкала PELD.
¶Ход операции
Операция длится от 6 до 12 часов и проводится в условиях искусственного кровообращения или с использованием вено-венозного шунтирования. Этапы:
- Мобилизация и удаление поражённого органа.
- Формирование сосудистых анастомозов (нижняя полая вена, воротная вена, печёночная артерия).
- Наложение билиарного соустья.
- Восстановление кровотока и проверка функции трансплантата.
При родственной пересадке изымается правая или левая доля печени донора.
¶Послеоперационный период и иммуносупрессия
Пациент пожизненно получает иммунодепрессанты для предотвращения отторжения: ингибиторы кальциневрина (такролимус, циклоспорин), антиметаболиты (микофенолата мофетил), кортикостероиды. Основные риски — острое и хроническое отторжение, инфекции на фоне иммунодефицита, сосудистые и билиарные осложнения.
Пятилетняя выживаемость после операции в ведущих центрах достигает 70–80 %, а при благоприятном течении — выше. Качество жизни большинства реципиентов существенно улучшается, они возвращаются к труду и обычной активности.
¶Организация в России
Трансплантация печени выполняется в крупных федеральных центрах — Национальном медицинском исследовательском центре трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова, Российском научном центре хирургии имени академика Б. В. Петровского, центрах в Санкт-Петербурге, Казани, Новосибирске и других городах. Правовую основу регулирует Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» 1992 года. Операция для граждан России проводится бесплатно по квоте за счёт средств обязательного медицинского страхования и федерального бюджета.
¶Этические и правовые аспекты
Трансплантология затрагивает вопросы определения смерти мозга, добровольного информированного согласия и справедливого распределения дефицитных органов. Коммерческая торговля органами в России запрещена и преследуется по закону. Дефицит донорских органов остаётся главным ограничением: число нуждающихся в пересадке значительно превышает количество доступных трансплантатов, что стимулирует развитие прижизненного донорства и методов искусственной печени.
Источники: Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»; материалы Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова; клинические рекомендации по трансплантации печени; публикации Российского научного центра хирургии имени академика Б. В. Петровского.