Первичная дисменорея¶
Первичная дисменорея — это болезненные менструации, возникающие без органической патологии органов малого таза, как правило, в подростковом возрасте или в первые годы после менархе. Относится к наиболее распространённым гинекологическим жалобам у женщин репродуктивного возраста; по различным данным, от неё страдает от 40 до 90 % молодых женщин. В отличие от вторичной дисменореи, первичная не связана с эндометриозом, аденомиозом, миомой матки или внутриматочными спиралями.
¶Эпидемиология
Первичная дисменорея — одна из самых частых причин пропуска учёбы и работы среди молодых женщин. По данным российских исследований, жалобы на болезненные менструации отмечаются примерно у 30–40 % студенток, а тяжёлая форма, сопровождающаяся значительным снижением работоспособности, — у 10–15 %. Симптомы обычно появляются через 6–12 месяцев после менархе, когда устанавливается овуляторный цикл, и ослабевают после 25 лет, а также после родов.
¶Этиология и патогенез
Точная причина первичной дисменореи до конца не установлена. Основной патогенетический механизм связан с избыточной продукцией простагландинов (в первую очередь PGF2α) в эндометрии во время менструации. Простагландины усиливают сокращения миометрия и сужение сосудов матки, что приводит к ишемии и болевым ощущениям. У женщин с первичной дисменореей уровень простагландинов в менструальной крови в несколько раз выше, чем у здоровых.
К предрасполагающим факторам относятся:
- раннее менархе (до 11–12 лет);
- нерегулярный или овуляторный менструальный цикл;
- обильные менструации (меноррагия);
- наследственная предрасположенность (у родственниц первой линии дисменорея встречается чаще);
- курение, стресс, дефицит массы тела или ожирение;
- низкая физическая активность.
¶Клиническая картина
Боли при первичной дисменореи носят схваткообразный, сжимающий характер, локализуются внизу живота и иррадиируют в поясницу, промежность, внутреннюю поверхность бёдер. Болевой синдром начинается за несколько часов или в первый день менструации и продолжается от 12 до 72 часов. Наряду с болями отмечаются:
- тошнота, рвота, диарея;
- головная боль, головокружение;
- общая слабость, потливость;
- раздражительность, плаксивость;
- в тяжёлых случаях — обморочные состояния.
По выраженности симптомов выделяют три степени тяжести:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| Лёгкая | Умеренные боли, работоспособность сохранена, обезболивающие не требуются |
| Средняя | Боли выражены, работоспособность снижена, необходим приём анальгетиков |
| Тяжёлая | Интенсивные боли, выраженная интоксикация, обмороки, полная утрата работоспособности |
¶Диагностика
Диагноз первичной дисменореи устанавливается на основании характерных жалоб, возникших в подростковом возрасте, и данных осмотра, не выявляющего органической патологии. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с вторичной дисменореей и другими заболеваниями: эндометриозом, аденомиозом, миомой, воспалительными заболеваниями органов малого таза, аномалиями развития матки, кистами яичников. Для исключения этих состояний назначаются ультразвуковое исследование органов малого таза, а в сомнительных случаях — лапароскопия. При подозрении на эндометриоз могут определяться онкомаркеры (СА-125).
¶Лечение
Терапия первичной дисменореи включает медикаментозные и немедикаментозные методы.
¶Немедикаментозные методы
Регулярная физическая активность (аэробные нагрузки 3–4 раза в неделю) достоверно уменьшает выраженность болевого синдрома за счёт повышения уровня эндорфинов. Полезны также дыхательная гимнастика, йога, иглорефлексотерапия, массаж, тепло на нижнюю часть живота. Отказ от курения и коррекция массы тела также снижают тяжесть симптомов.
¶Медикаментозная терапия
Основные группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, напроксен, кетопрофен, диклофенак. Являются препаратами первой линии; подавляют синтез простагландинов. Эффективность достигает 80 %.
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — подавляют овуляцию и уменьшают пролиферацию эндометрия, что снижает выработку простагландинов. Назначаются женщинам, нуждающимся в контрацепции.
- Прогестагены (внутриматочная система с левоноргестрелом, таблетированные формы) — альтернатива КОК.
- Спазмолитики — применяются как вспомогательное средство.
- Тяжёлые случаи — при неэффективности первой линии терапии могут назначаться гонадотропин-рилизинг-гонадотропные агонисты, антипрогестины.
При тяжёлой дисменорее рекомендуется начинать приём НПВС за 1–2 дня до ожидаемой менструации или в первый день цикла, что существенно повышает эффективность.
¶Прогноз
Прогноз при первичной дисменорее благоприятный. Симптомы, как правило, уменьшаются с возрастом и после родов. У части женщин сохраняется умеренная болезненность менструаций на протяжении репродуктивного периода, что корректируется периодическим приёмом НПВС или КОК.
¶Источники
- «Гинекология» под редакцией В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дисменорея»
- «Акушерство и гинекология» под редакцией Е. К. Айламазяна
- Савельева Г. М., Стрижаков А. Н., Илларионова Л. И. «Болезни шейки матки, влагалища и вульвы»