Пиодермия — гнойничковые заболевания кожи¶
Пиодермия — общее название группы гнойничковых заболеваний кожи, вызываемых преимущественно кокковой флорой (стафилококками и стрептококками). Термин происходит от греческих слов pyon (гной) и derma (кожа). Пиодермии составляют значительную часть всей дерматологической патологии — по различным данным, на их долю приходится около 30–40 % обращений к дерматологам.
¶Этиология
Основными возбудителями пиодермий являются:
- Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) — вызывает фолликулиты, импетиго, сикоз, абсцессы, фурункулы, карбункулы;
- Эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis) — чаще выступает как оппортунистический возбудитель;
- Бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes) — вызывает стрептококковое импетиго, рожистое воспаление, эктиму;
- Смешанная стафилококково-стрептококковая флора.
Возбудители проникают через повреждённый кожный покров — ссадины, расчёсы, потёртости — либо через волосяной фолликул. Способствующими факторами служат загрязнение кожи, повышенная потливость, нарушения обмена веществ, снижение иммунитета, хронические заболевания (сахарный диабет), авитаминозы, а также микротравмы при бритье.
¶Классификация
Пиодермии делятся на две большие группы:
¶Поверхностные пиодермии
Поражение ограничивается эпидермисом и устьями волосяных фолликулов:
- Импетиго — самая частая поверхностная пиодермия. Проявляется пузырьками с гнойным содержимым, которые вскрываются с образованием медовых корок. У детей нередко возникает на фоне диатеза;
- Стрептококковые опрелости — поражение складок кожи у младенцев;
- Сикоз — хроническое воспаление волосяных фолликулов области бороды и усов;
- Эритразма — поражение крупных складок кожи.
¶Глубокие пиодермии
Воспаление захватывает глубокие слои дермы и подкожную клетчатку:
- Фолликулит — гнойное воспаление волосяного фолликула;
- Фурункул — гнойно-некротическое воспаление фолликула с окружающей тканью;
- Карбункул — слияние нескольких фурункулов с обширным некрозом;
- Гидраденит — воспаление потовых желёз, чаще в подмышечных впадинах;
- Абсцесс и флегмона — ограниченное и разлитое гнойное воспаление;
- Остеомиелитический синдром — глубокое поражение с вовлечением кости.
¶Клиническая картина
Течение пиодермий зависит от глубины поражения, вирулентности возбудителя и состояния иммунной системы. Поверхностные формы обычно протекают доброкачественно и заканчиваются полным выздоровлением без рубцов. Глубокие пиодермии сопровождаются болью, отёком, повышением температуры тела, увеличением регионарных лимфоузлов и могут оставлять рубцы.
При ослаблении иммунитета пиодермии склонны к рецидивированию и хроническому течению. У детей раннего возраста возможно генерализованное поражение — так называемый пузырчатка новорождённых, вызванная стафилококком.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Для подтверждения проводят бактериологический посев гнойного отделяемого с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. При рецидивирующем течении исследуют уровень глюкозы крови, иммунный статус, исключают носительство стафилококка в носоглотке.
¶Лечение
Лечение поверхностных пиодермий включает:
- обработку поражённых участков антисептиками (хлоргексидин, бриллиантовый зелёный, фукорцин);
- при необходимости — местные антибактериальные мази (мупироцин, линкомицин);
- вскрытие пузырей с последующей асептической перевязкой.
При глубоких пиодермиях назначают системные антибиотики с учётом результатов посева. Фурункулы и карбункулы подлежат хирургическому вскрытию. Одновременно проводят терапию сопутствующих заболеваний, корректируют иммунный статус, витаминотерапию.
¶Профилактика
Профилактические меры сводятся к соблюдению личной гигиены, своевременной обработке микротравм, лечению хронических заболеваний, нормализации питания. Лицам, переносящим рецидивирующие пиодермии, рекомендовано обследование на носительство стафилококка и санация очагов хронической инфекции.
¶Эпидемиология
Пиодермии распространены повсеместно. Заболеваемость выше в жарком климате, в условиях скученности, при нарушениях гигиены. Стафилококковое носительство выявляется примерно у 20–30 % населения, что определяет высокий фоновый уровень заболеваемости.
¶Источники
- Справочник по дерматовенерологии. Под ред. Ю. К. Скрипкина
- Бактериальные инфекции кожи. Клинические рекомендации РОДВ
- Терапевтическая дерматология. Учебное пособие