Пневмония без температуры¶
Пневмония без температуры — воспаление лёгочной ткани, протекающее при нормальной или субфебрильной температуре тела (до 37,5 °C). Такое течение болезни чаще встречается у пожилых людей, пациентов с иммунодефицитом и лиц, получающих антибактериальную терапию, и нередко приводит к поздней диагностике.
¶Причины отсутствия температуры
Температурная реакция — результат выработки пирогенов (интерлейкинов, фактора некроза опухоли) и активации центра терморегуляции в гипоталамусе. При пневмонии основной источник пирогенов — воспалительный инфильтрат в лёгочной ткани. Отсутствие лихорадки объясняется несколькими факторами:
- Снижение иммунного ответа. У пожилых пациентов и людей с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, приём глюкокортикостероидов, цитостатиков) воспалительная реакция протекает вяло, продукция пирогенов недостаточна.
- Антибактериальная терапия. Приём антибиотиков до начала пневмонии или на ранних её стадиях подавляет рост микрофлоры, и воспаление не достигает интенсивности, вызывающей лихорадку.
- Ослабленная реакция гипоталамуса. При атеросклерозе сосудов головного мозга, эндокринных заболеваниях (гипотиреоз) центр терморегуляции может реагировать на воспаление слабее.
- Особенности возбудителя. Некоторые атипичные патогены (Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae) вызывают воспаление с минимальной лихорадкой или без неё.
¶Клинические проявления
Пневмония без температуры маскируется под другие заболевания дыхательных путей. Основные симптомы:
| Симптом | Характеристика |
|---|---|
| Кашель | Сухой или с вязкой мокротой, часто скудный |
| Одышка | Умеренная, нарастает при физической нагрузке |
| Слабость | Выраженная, не соответствует «лёгкому» течению |
| Потливость | Ночная, обильная |
| Снижение аппетита | Стойкое, вплоть до истощения |
| Боль в грудной клетке | При плевральной локализации воспаления |
У части пациентов отмечается субфебрилитет (37,1–37,5 °C), который не воспринимается как патология. Кашель при этом может отсутствовать вовсе — так называемая «немая» пневмония, характерная для пожилых людей с ослабленным кашлевым рефлексом.
¶Кто входит в группу риска
- Пациенты старше 65 лет.
- Люди с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких (ХОБЛ), бронхиальной астмой.
- Больные сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью.
- Пациенты после операций, длительно находящиеся на постельном режиме.
- Лица с иммунодефицитами различного генеза.
- Курильщики со стажем.
¶Диагностика
Отсутствие температуры существенно затрудняет раннюю диагностику. Ключевые методы:
- Рентгенография органов грудной клетки — выявление инфильтративных теней, уплотнения лёгочной ткани. При «немой» пневмонии является основным методом.
- Компьютерная томография (КТ) лёгких — более чувствительна, выявляет очаги воспаления, не видимые на обычном снимке.
- Общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при иммунодефиците эти признаки могут отсутствовать).
- Биохимический анализ крови — С-реактивный белок, прокальцитонин, повышение уровня альбумина.
- Бактериологическое исследование мокроты — определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
- Пульсоксиметрия — оценка насыщения крови кислородом (при пневмонии часто снижено).
¶Лечение
Терапия проводится по общим принципам лечения пневмонии, независимо от наличия температуры:
- Антибактериальная терапия. Препараты подбираются с учётом предполагаемого возбудителя и данных микробиологического исследования. При нетяжёлом течении назначаются амоксициллин, макролиды, респираторные фторхинолоны. При тяжёлом течении — цефалоспорины III поколения, карбапенемы.
- Дезинтоксикационная терапия. Инфузионные растворы для выведения токсинов.
- Отхаркивающие и муколитические средства. Для облегчения отхождения мокроты.
- Бронхолитики. При наличии бронхообструкции.
- Кислородотерапия. При снижении сатурации ниже 94 %.
Курс антибиотикотерапии составляет в среднем 7–14 дней, при атипичных возбудителях — до 21 дня. Контроль эффективности — повторная рентгенография через 2–4 недели после окончания лечения.
¶Осложнения
Поздняя диагностика пневмонии без температуры повышает риск:
- Абсцесса лёгкого.
- Экссудативного плеврита и эмпиемы плевры.
- Респираторного дистресс-синдрома.
- Сепсиса.
- Летального исхода — смертность при поздно выявленной пневмонии у пожилых пациентов достигает 20–30 %.
¶Профилактика
- Вакцинация от пневмококка и гриппа (особенно лицам старше 60 лет и пациентам с хроническими заболеваниями).
- Отказ от курения.
- Лечение сопутствующих заболеваний.
- Физическая активность, дыхательная гимнастика.
- Обращение к врачу при стойком кашле, одышке, слабости, даже при нормальной температуре тела.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Пневмонии у взрослых».
- Российское респираторное общество. Клинические рекомендации по диагностике и лечению внебольничной пневмонии.
- ГОСТ Р 58133-2018 «Пневмонии у взрослых. Клинические рекомендации».
- Учебное пособие «Инфекционные болезни» под редакцией Н. Д. Ющука, В. И. Винокурова.