Подготовка к ФГДС желудка без наркоза¶

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором гибкий эндоскоп вводится через рот и пищевод для осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. К подготовке предъявляются единые требования: исследование проводится строго натощак, при отсутствии противопоказаний и после соответствующей подготовки. Ниже описан порядок подготовки взрослого человека к утреннему исследованию без применения седации (наркоза).

¶Показания и общие принципы

ФГДС назначают при подозрении на гастрит, язвенную болезнь, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, полипы, онкологические заболевания, а также при болях в верхней части живота, изжоге, тошноте, анемии неясного генеза. Без наркоза процедура длится обычно 5–15 минут. Основная задача подготовки — обеспечить пустой желудок, чтобы эндоскопист имел обзор и манипуляция была безопасной.

¶За несколько дней до исследования

• Отмена препаратов, влияющих на свёртывание крови (аспирин, клопидогрел, варфарин, прямые антикоагуляты) — по согласованию с врачом, назначившим исследование. Отмена не требуется при плановой биопсии по решению врача, но вопрос решается индивидуально.
• Отмена препаратов висмута (Де-нол и аналоги), активированного угля, железа — они окрашивают слизистую и ухудшают обзор.
• Приём железосодержащих и антацидных средств прекращают за 2–3 дня до процедуры.
• При наличии сахарного диабета, бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых заболеваний необходимо сообщить об этом эндоскописту заранее: часть препаратов отменяется или корректируется, часть — продолжается по обычной схеме (например, инсулин утром перед процедурой не вводится, но точная тактика определяется врачом).

¶Последний приём пищи

Главное требование — голодный желудок. Последний приём пищи должен быть не позднее чем за 8–12 часов до начала исследования. Для утренней процедуры, назначенной, например, на 9–10 часов, последний приём пищи — не позднее 18–20 часов предыдущего вечера.

Рекомендации по ужину накануне:

• лёгкая, хорошо усваиваемая пища: отварная курица, рыба, каши на воде, нежирный творог, овощи после тепловой обработки;
• исключить жирное, жареное, копчёное, колбасы, грибы, бобовые, свежую выпечку и хлеб в больших количествах — такие продукты перевариваются дольше и могут сохраняться в желудке дольше 12 часов;
• объём ужина — умеренный, не позднее чем за 3–4 часа до сна.

¶Питьевой режим

• За 2 часа до процедуры приём любой жидкости прекращается полностью.
• Разрешается небольшой глоток воды без газа для приёма жизненно необходимых лекарств (например, кардиологических препаратов утром) — но не позднее чем за 1,5–2 часа до начала.
• Чай, кофе, соки, молоко, минеральная вода, алкоголь — исключаются на период голодания так же, как и пища.
• При сильной жажде можно прополоскать рот водой, не проглатывая её.

¶Утренний день исследования

• Подъём и приход в клинику — так, чтобы к назначенному времени пациент был на месте; сама процедура начинается после оформления и краткого опроса.
• Не курить в день исследования: никотин усиливает секрецию и спазмирование, что затрудняет осмотр.
• Не жевать жвачку.
• Одежда должна быть свободной, удобной, с возможностью расстегнуть ворот или раздеться до пояса.
• Контактные линзы лучше снять и взять очки: во время процедуры линзы могут смещаться.
• Съёмные зубные протезы и пирсинг изо рта убираются по указанию медперсонала.
• Перед входом в кабинет снять галстук, ослабить ремень, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки.

¶Психологическая подготовка и управление рвотным рефлексом

Рвотный рефлекс — основной источник дискомфорта при ФГДС без наркоза. Снизить его помогает:

• спокойное неглубокое дыхание через нос, рот при этом закрыт;
• сознательное расслабление горла и шеи, избегание «зажимания»;
• положение лёжа на левом боку с подтянутыми к животу коленями (обычно пациент ложится сам по команде эндоскописта);
• отвлечение внимания: закрыть глаза, сосредоточиться на дыхании.

За 10–15 минут до начала можно принять назначенный врачом препарат для местной анестезии (раствор лидокаина в виде спрея или геля) — он снижает чувствительность корня языка и глотки, но не является наркозом.

¶Если назначен приём лекарств утром

Жизненно необходимые препараты (сердечные, гипотензивные, противоэпилептические и другие) обычно запиваются одним глотком воды за 1,5–2 часа до процедуры. Точный порядок согласуется с лечащим врачом заранее.

¶Когда подготовку нужно отложить или перенести

Исследование не проводят при острых инфекционных заболеваниях, остром стенозе пищевода, тяжёлой сердечной и дыхательной недостаточности, психозах, а также при отказе пациента. О рвоте с кровью, недавнем приёме алкоголя, беременности необходимо сообщить врачу.

¶Историческая справка

Первую гастроскопию в России выполнил в 1881 году хирург Николай Пирогов, использовав жёсткий зонд. Развитие гибкой оптоволоконной эндоскопии в 1950–1960-х годах превратило ФГДС в рутинное и относительно безопасное исследование.