Подкожный прыщ: причины, лечение и профилактика¶

Подкожный прыщ (вульгарное угрь, внутренний прыщ, глубокий фолликулярный воспалительный элемент) — это воспалительное образование в толще кожи, возникающее при закупорке сальной железы и последующем бактериальном воспалении. В отличие от поверхностных комедонов и папул, подкожные элементы располагаются глубоко в дерме, имеют вид плотного болезненного узла красного или синюшного цвета, диаметром от 2 до 10 мм и более. Чаще всего локализуются на лице (лоб, подбородок, скулы, нос), реже — на спине и груди.

¶Причины возникновения

Формирование подкожного прыща — многофакторный процесс. К основным причинам относят:

• Гиперсеборея — повышенная выработка кожного сала вследствие гормональной активности сальных желёз. Типична для подросткового периода, а также при дисбалансе андрогенов.
• Закрытие фолликулярного протока — избыток ороговевших клеток (гиперкератоз) смешивается с себумом и формирует пробку.
• Размножение Cutibacterium acnes — анаэробная бактерия, обитающая в фолликуле, активизируется в закупоренной железе и провоцирует воспаление.
• Гормональные колебания — менструальный цикл, половое созревание, беременность, синдром поликистозных яичников.
• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта и несбалансированное питание (избыток быстрых углеводов, молочных продуктов).
• Стресс — повышение уровня кортизола усиливает секрецию кожного сала.
• Неподходящая косметика и привычка трогать лицо руками.

¶Почему нельзя выдавливать

Самостоятельное выдавливание глубоких элементов — основная причина распространения воспаления и появления постакне. При давлении гнойный инфильтрат разрывается не наружу, а вглубь дермы, что приводит к:

• увеличению площади воспаления и появлению новых элементов;
• заносу инфекции в соседние фолликулы;
• повреждению коллагеновых волокон с формированием рубцов и атрофических шрамов;
• длительному заживлению (от 2 недель до нескольких месяцев).

¶Методы лечения

¶Домашний уход

При единичных подкожных элементах допустима местная терапия:

• Бензоилпероксид (2,5–5 %) — антимикробное и кератолитическое средство; наносится точечно на воспаление.
• Азелаиновая кислота (15–20 %) — уменьшает воспаление и гиперпигментацию, подходит для длительного применения.
• Третиноин (ретиноид) — нормализует ороговение фолликула; применяется по назначению врача, так как вызывает сухость и фотосенсибилизацию.
• Точечные средства с ихтиолом, эритромицином или клиндамицином — снимают воспаление за 1–3 дня.
• Холодный компресс — уменьшает отёк и болезненность.

Важно: любые наружные средства наносятся на очищенную сухую кожу, избегая области вокруг глаз. Результат заметен не ранее чем через 4–6 недель регулярного применения.

¶Аптечные средства

Из безрецептурных препаратов в России чаще всего применяются:

¶Процедуры в косметологическом кабинете

При рецидивирующем подкожном акне рекомендованы:

• Химические пилинги (салициловый, гликолевый, ретиноевый) — ускоряют обновление эпидермиса.
• Ультразвуковая и вапоризация — глубокое очищение пор.
• Мезотерапия и плазмотерапия — стимуляция регенерации.
• Инъекции кортикостероидов (дексаметазон, триамцинолон) — быстрое купирование единичного глубокого узла; проводится только врачом-дерматологом.
• Лазерная терапия — подавляет Cutibacterium acnes и снижает активность сальных желёз.

¶Системная терапия

При обширном или устойчивом к лечению акне дерматолог назначает:

• антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин) внутрь;
• гормональные контрацептивы (женщинам) для коррекции андрогенного фона;
• изотретиноин (Роаккутан) — ретиноид системного действия, применяется при тяжёлых формах акне под строгим контролем врача.

¶Профилактика

• Ежедневное умывание мягкой пенкой или гелем дважды в сутки.
• Использование некомедогенной косметики с маркировкой «non-comedogenic».
• Смена наволочек не реже 1 раза в неделю.
• Отказ от привычки касаться лица руками.
• Сбалансированное питание с ограничением быстрых углеводов и молочных продуктов.
• Достаточный сон и контроль стресса.
• Регулярное посещение дерматолога при склонности к акне.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация дерматолога необходима, если подкожные элементы сохраняются более 4 недель, множатся, оставляют после себя рубцы, сопровождаются выраженной болью или сопутствующими симптомами (нарушение менструального цикла, избыточный рост волос). Самолечение в этих случаях не только неэффективно, но и опасно.

Источники:

• Гельфан С. Л., Тимофеев С. В. «Акне: современные возможности терапии»
• Российские клинические рекомендации по ведению пациентов с акне (Дерматовенерология)
• Американское общество дерматологов (AAD) — Patient Guidelines: Acne
• Скрипкин Ю. К. «Кожные и венерические болезни», учебник