Подтекание околоплодных вод¶

Подтекание околоплодных вод — самопроизвольное или травматическое излитие амниотической жидкости через шейку матки в половые пути при нарушении целостности плодного пузыря. В норме излитие околоплодных вод происходит в первом периоде родов после открытия шейки матки на 4–8 см, однако при преждевременном разрыве плодных оболочек жидкость может выделяться на любом сроке беременности. Состояние является акушерской патологией и требует неотложной медицинской помощи, так как связано с риском инфицирования плода, преждевременных родов и других осложнений.

¶Причины

К основным причинам преждевременного подтекания околоплодных вод относят:

• Инфекции нижних отделов мочеполового тракта — бактериальный вагиноз, кандидоз, хламидиоз, гонорея и другие инфекции ослабляют плодные оболочки.
• Шеечная недостаточность — укорочение и размягчение шейки матки приводит к повышению давления на плодный пузырь.
• Многоплодная беременность — повышенное внутриматочное давление при двойне или тройне.
• Многоводие — избыточное количество амниотической жидкости растягивает оболочки.
• Травмы живота — ушибы, падения, дорожно-транспортные происшествия.
• Инвазивные процедуры — амниоцентез, хорионбиопсия, установка пессария (риск менее 1 %).
• Ятрогенные факторы — шов на шейке матки в анамнезе, экстракорпоральное оплодотворение.
• Переношенная беременность — оболочки истончаются при перенашивании.

По статистике, преждевременный разрыв плодных оболочек наблюдается примерно у 6–12 % беременностей, достигших срока 37 недель, и у 1–3 % случаев до этого срока.

¶Как выглядит подтекание: признаки

Отличить подтекание околоплодных вод от обычных выделений или недержания мочи бывает непросто, однако существуют характерные признаки.

¶Внешний вид и количество жидкости

Амниотическая жидкость — это прозрачная или слегка желтоватая жидкость, часто с мелкими белыми хлопьями (vernix caseosa — первородная смазка плода). В отличие от слизистой пробки, которая имеет густую консистенцию и может содержать прожилки крови, околоплодные воды текут жидко, без слизи. Количество выделяемой жидкости варьируется: при малом разрыве оболочек выделения могут быть скудными и каплями, при большом — обильными, струёй.

¶Ощущения у беременной

Женщина отмечает:

• постоянное или периодическое подтекание жидкости, усиливающееся при кашле, чихании, подъёме тяжестей, перемене положения тела;
• отсутствие контроля над выделениями — в отличие от мочи, выделения не поддаются удержанию усилием мышц;
• ощущение влажности в области промежности, не проходящее после подмывания.

¶Домашние тесты

Для первичной самодиагностики применяются:

• Аптечные тесты на подтекание — пропитанные реактивом прокладки, которые меняют цвет при контакте с амниотической жидкостью (реагируют на белок плазмы).
• Проба с сухой пеленкой — беременная ложится на сухую чистую ткань; при подтекании на ней остаются влажные пятна, которые не высыхают (в отличие от мочи).
• Проба Кляйна — введение во влагалище гинекологического зеркала: скопление прозрачной жидкости в заднем своде свидетельствует о разрыве оболочек.

В медицинских условиях проводят тест на определение белков плодных оболочек (тест на пролактин, фибронектин), трансвагинальное УЗИ для оценки количества жидкости и амниотест (амниоскопия).

¶Осложнения

Преждевременное подтекание околоплодных вод опасно рядом осложнений:

• Внутриутробное инфицирование (хориоамнионит) — нарушение целостности оболочек открывает путь для бактерий; развивается в течение 24–48 часов после разрыва.
• Преждевременные роды — при подтекании до 37 недель родовая деятельность может начаться спонтанно.
• Пролапс пуповины — выпадение пуповины в половые пути при малом количестве вод и целой шейке матки.
• Гипоплазия лёгких плода — при разрыве оболочек до 24 недели беременности.
• Отслойка плаценты — внезапное излитие большого объёма жидкости провоцирует отслойку.

¶Поведение при подозрении на подтекание

При подозрении на подтекание околоплодных вод необходимо:

1. Принять горизонтальное положение и ограничить физическую активность.
2. Надеть чистую прокладку для наблюдения за характером выделений.
3. Обратиться в акушерский стационар или вызвать скорую помощь — самостоятельная диагностика не заменяет осмотра врача.

В стационаре при сроке до 34 недель проводят токолиз, назначают кортикостероиды для ускорения созревания лёгких плода и антибиотикопрофилактику. При сроке после 34 недель, как правило, стимулируют роды или проводят кесарево сечение по показаниям. Продолжительность беременности после разрыва оболочек зависит от срока гестации, наличия инфекции и состояния плода.

¶Профилактика

Профилактические меры включают своевременное лечение инфекций мочеполового тракта, наблюдение при шеечной недостаточности, отказ от тяжёлых физических нагрузок при многоводии и многоплодной беременности, а также регулярные визиты к акушеру-гинекологу.

Источники:

• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Э. К. Айламазян, В. Н. Серов, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преждевременный разрыв плодных оболочек».
• Руководство по акушерской помощи (ACOG Practice Bulletin): Preterm Premature Rupture of Membranes.
• Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.