Полип желудка: виды, диагностика и лечение¶

Полип желудка — доброкачественное опухолевидное образование, вырастающее из слизистой оболочки желудка и выступающее в его просвет. Полипы относятся к наиболее частым находкам при эндоскопическом исследовании желудка; по данным различных авторов, их выявляют у 1–5 % пациентов, проходящих гастроскопию. Средний возраст диагностики — 50–60 лет, мужчины болеют чаще женщин. Чаще всего полипы обнаруживаются в области антрального отдела и на кривизне желудка. Основная клиническая значимость полипов связана с их потенциальной способностью к малигнизации — озлокачествлению, поэтому после выявления образования рекомендуется его удаление с последующим гистологическим исследованием.

¶Классификация

По гистологическому строению выделяют следующие типы полипов желудка:

Особое место занимают полипы, связанные с наследственными синдромами: семейный аденоматозный полипоз (синдром Гарднера), синдром Пейтца — Йегерса, ювенильный полипоз. При этих заболеваниях полипы могут поражать не только желудок, но и кишечник, а риск рака значительно выше.

¶Причины и факторы риска

Точные причины образования полипов желудка до конца не установлены. К основным предрасполагающим факторам относят:

• Хронический атрофический гастрит, особенно ассоциированный с Helicobacter pylori — инфекция поддерживает хроническое воспаление и стимулирует пролиферацию клеток слизистой.
• Длительный приём ингибиторов протонного насоса (омепразол, пантопразол и аналоги) — при длительной теремии (более 1 года) повышается риск гиперпластических полипов фундального отдела.
• Наследственные полипозные синдромы — до 50 % пациентов с семейным аденоматозным полипозом имеют желудочные полипы.
• Возраст старше 50 лет и мужской пол.
• Курение.

¶Симптомы

Большинство полипов желудка протекают бессимптомно и выявляются случайно при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) по другому поводу. При крупных полипах (более 2 см) возможны:

• тупая боль в верхней части живота;
• тошнота, рвота;
• ощущение переполнения желудка после еды;
• кровотечение из язв поверхности полипа, проявляющееся рвотой с кровью или дёгтеобразным стулом;
• железодефицитная анемия при хронической кровопотере;
• редко — выпадение крупного полипа через привратник в двенадцатиперстную кишку с развитием кишечной непроходимости.

¶Диагностика

Основной метод выявления полипов — ЭГДС (гастроскопия). Во время процедуры врач осматривает слизистую оболочку, оценивает количество, размер, локализацию и форму образований, а также берёт биопсию для гистологического исследования. Биопсия обязательна при подозрении на аденоматозный полип или при любых образованиях размером более 1 см.

Дополнительные методы:

• Уреазный дыхательный тест или анализ на Helicobacter pylori — для выявления хеликобактерной инфекции.
• Рентгенография желудка с контрастом — в редких случаях, при невозможности проведения ЭГДС.
• УЗИ органов брюшной полости — для исключения сопутствующей патологии.

¶Лечение

Тактика ведения зависит от типа, размера и количества полипов.

¶Эндоскопическое удаление

Основной метод лечения — эндоскопическая полипэктомия, выполняемая во время ЭГДС. Способы удаления:

• Электроэксцизия (петлевая полипэктомия) — полип удаляется с помощью петли-снара с применением электрического тока.
• Эндоскопическая резекция слизистой (ЭРС) — применяется при плоских или крупных образованиях.
• Биопсия с последующим контролем — при гиперпластических полипах размером менее 5 мм допускается наблюдение с повторной ЭГДС через 6–12 месяцев.

После удаления гистологически подтверждённого аденоматозного полипа рекомендуется контрольная ЭГДС через 6–12 месяцев, а при множественных полипах — ежегодное наблюдение.

¶Консервативная терапия

• Эрадикация Helicobacter pylori — обязательный компонент лечения; устранение инфекции приводит к регрессии гиперпластических полипов у 30–50 % пациентов.
• Отмена или замена ингибиторов протонного насоса при длительном приёме.
• Симптоматическая терапия — антациды, обезболивающие при наличии жалоб.

¶Хирургическое лечение

Показано при:

• множественных аденоматозных полипах с признаками дисплазии;
• полипах, не поддающихся эндоскопическому удалению;
• подтверждённой малигнизации — выполняется резекция желудка (субтотальная или тотальная гастрэктомия).

¶Прогноз

Прогноз при гиперпластических и воспалительных полипах благоприятный; после удаления и эрадикации H. pylori риск рецидива невысок. Аденоматозные полипы требуют динамического наблюдения в связи с риском рецидива и малигнизации. Регулярная ЭГДС после удаления полипов позволяет выявить рецидив на ранней стадии.

¶Профилактика

• Лечение хронического гастрита и эрадикация Helicobacter pylori.
• Ограничение длительного бесконтрольного приёма ингибиторов протонного насоса.
• Отказ от курения.
• Своевременное обследование при наличии наследственных полипозных синдромов в семье.

Источники:

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации «Гастродуоденальные полипы»
• Национальные клинические рекомендации «Болезни органов пищеварения»
• Государственный регистр лекарственных средств РФ
• Учебник «Гастроэнтерология» под редакцией В. Т. Ивашкина
• Методические рекомендации МЗ РФ по эндоскопической диагностике заболеваний верхних отделов ЖКТ