Полипы матки: причины, симптомы и лечение¶
Полипы матки — доброкачественные очаговые разрастания слизистой оболочки (эндометрия) или шейки матки, выступающие в полость органа. Представляют собой мягкие образования на ножке или широком основании, состоящие из фиброзной стромы, сосудов и эпителия. По данным гинекологической практики, полипы эндометрия выявляются у 5–25 % женщин, чаще в возрасте 40–60 лет, хотя встречаются и у молодых пациенток. Образования относятся к предраковым состояниям по классификации ВОЗ, однако большинство из них доброкачественны и не перерождаются в злокачественную опухоль.
¶Классификация
Полипы классифицируют по нескольким признакам.
По строению тканей:
- Железистые — состоят преимущественно из железистого эпителия, чаще выявляются у молодых женщин.
- Фиброзные — образованы плотной соединительной тканью, характерны для постменопаузального периода.
- Железисто-фиброзные — смешанный вариант, наиболее распространённый.
- Аденоматозные — содержат атипичные железы, считаются потенциально опасными в плане малигнизации.
- Плацентарные — образуются из остатков плаценты после родов, аборта или выкидыша.
По локализации различают полипы тела матки (эндометриальные) и полипы шейки матки (цервикальные). По количеству — одиночные и множественные (полипоз).
¶Причины и факторы риска
Точная причина образования полипов до конца не установлена, но основным механизмом считается локальная гиперплазия эндометрия под действием гормонального дисбаланса — преимущественно избытка эстрогена при дефиците прогестерона. К факторам риска относят:
- Гормональные нарушения — дисфункцию яичников, синдром поликистозных яичников, ожирение (жировая ткань продуцирует эстрогены).
- Хронические воспалительные заболевания — эндометрит, сальпингит, инфекции, передающиеся половым путём.
- Травмы эндометрия — аборты, выскабливания, длительное ношение внутриматочной спирали.
- Наследственную предрасположенность — случаи полипов у близких родственниц повышают риск.
- Сопутствующие заболевания — артериальную гипертензию, сахарный диабет, болезни щитовидной железы.
- Бесплодие и отсутствие родов — нерожавшие женщины входят в группу повышенного риска.
¶Симптомы
Небольшие полипы часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании. Клинически значимые проявления включают:
- Межменструальные кровянистые выделения или маточные кровотечения.
- Кровянистые выделения после полового акта.
- Обильные менструации (меноррагии).
- Боли внизу живота тянущего характера.
- Бесплодие или невынашивание беременности.
¶Диагностика
Основные методы выявления полипов:
| Метод | Что позволяет определить |
|---|---|
| Трансвагинальное УЗИ | Наличие, размер, локализацию образования |
| Гистероскопия | Визуальный осмотр полости матки, забор материала |
| Гистеросальпингография | Проходимость труб, контурные дефекты полости |
| МРТ малого таза | Структуру образования при подозрении на злокачественность |
| Гистологическое исследование | Тип ткани, исключение атипии |
Золотым стандартом диагностики считается гистероскопия с последующим гистологическим анализом удалённого материала.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Полностью убрать полипы лекарствами невозможно, но медикаментозное лечение применяют для уменьшения их размеров и профилактики рецидивов. Назначают гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены (норэтистерон, диеногест), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Лечение эффективно при железистых полипах небольших размеров у молодых женщин.
¶Хирургическое лечение
Основной метод — гистероскопическое удаление полипа с последующим выскабливанием эндометрия. Преимущества: малая травматичность, короткий восстановительный период, возможность амбулаторного проведения. При множественном полипозе или подозрении на злокачественность выполняют расширенную гистерэктомию (удаление матки).
Показания к операции:
- Размер образования более 1–1,5 см.
- Клинически значимые симптомы (кровотечения, бесплодие).
- Аденоматозный характер полипа.
- Быстрый рост образования.
¶Лечение после операции
После удаления полипа назначают гормональную терапию для профилактики рецидивов, контрольное УЗИ через 3–6 месяцев. При выявлении атипичных изменений в гистологии показано динамическое наблюдение онкогинеколога.
¶Прогноз
При единичных доброкачественных полипах прогноз благоприятный. Риск рецидива после гистероскопического удаления составляет 2–10 %, при множественном полипозе — выше. Регулярное наблюдение у гинеколога и контрольное УЗИ позволяют своевременно выявить повторное образование.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественные заболевания матки»
- Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с полипами эндометрия
- Учебник «Акушерство и гинекология» под редакцией В. И. Кулакова
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по классификации опухолей женской репродуктивной системы