Поллакиурия — частое мочеиспускание¶

Поллакиурия (от др.-греч. πολλάκις — «часто» и οὐρέω — «мочусь») — это учащённое мочеиспускание, при котором суточная объём мочи остаётся нормальным, но позывы возникают чаще, чем 6–8 раз в сутки. Симптом сопровождает множество урологических, гинекологических, эндокринных и неврологических заболеваний, а также может быть вариантом нормы. В быту состояние часто называют «частым мочеиспусканием», в клинической практике используют также термины «поллакиурия» и «учащённое мочеиспускание».

¶Классификация

По объёму суточной мочи различают три формы:

• Полиурическая — объём мочи за сутки превышает 2000 мл, при этом частота мочеиспусканий увеличивается из-за избыточного образования мочи (сахарный диабет, несахарный диабет, гиперпаратиреоз).
• Нормоцистическая — суточный объём мочи в пределах нормы (1000–2000 мл), но позывы учащены из-за уменьшения объёма мочевого пузыря или его повышенной чувствительности (цистит, простатит, интерстициальный цистит).
• Уменьшенная — суточный объём мочи снижен, мочеиспускания частые и скудные (острый уретрит, уретральный синдром).

По времени суток выделяют дневную поллакиурию, ночную (никтурию — более двух мочеиспусканий за ночь) и смешанную.

¶Основные причины

¶Урологические заболевания

Наиболее частая группа причин у мужчин и женщин:

• Инфекции мочевых путей (цистит, уретрит, пиелонефрит) — воспаление слизистой мочевого пузыря снижает его ёмкость и раздражает рецепторы.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) — основная причина учащённого мочеиспускания у мужчин старше 50 лет; увеличенная простата сдавливает уретру.
• Хронический простатит — воспаление предстательной железы, сопровождается учащёнными позывами, особенно в первой половине дня.
• Мочекаменная болезнь — конкременты в мочевом пузыре раздражают его стенку.
• Опухоли мочевого пузыря и простаты — на ранних стадиях могут проявляться только поллакиурией.
• Интерстициальный цистит — хроническое невоспалительное поражение стенки пузыря с уменьшением его ёмкости.

¶Эндокринные нарушения

• Сахарный диабет — классический симптом: полиурия с жаждой и сухостью во рту.
• Несахарный диабет (центральный или нефрогенный) — нарушение реабсорбции воды в почечных канальцах.
• Гиперпаратиреоз — повышение уровня кальция в крови усиливает диурез.

¶Гинекологические факторы у женщин

• Беременность — растущая матка давит на мочевой пузырь.
• Менопауза — снижение эстрогенов приводит к атрофии слизистой уретры и пузыря.
• Опущение (пролапс) матки и влагалища.
• Миома матки больших размеров.

¶Неврологические и функциональные причины

• Нейрогенный мочевой пузырь — нарушение иннервации при рассеянном склерозе, инсульте, травмах позвоночника, диабетической нейропатии.
• Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — внезапные непреодолимые позывы с учащённым мочеиспусканием без структурных изменений.
• Тревожные расстройства и стресс — психогенная поллакиурия.
• Приём лекарств — диуретики (фуросемид, гидрохлоротиазид), некоторые антидепрессанты, альфа-адреноблокаторы.

¶Физиологические причины

Учащённое мочеиспускание без патологии возникает при употреблении большого количества жидкости, кофеина и алкоголя, при переохлаждении, при приёме некоторых продуктов (арбуз, клюква). У пожилых людей снижение эластичности стенки пузыря также приводит к учащённым позывам.

¶Сопутствующие симптомы

Клиническая картина зависит от причины. Возможны:

• жжение и боль при мочеиспускании (инфекции мочевых путей);
• ложные позывы (тенезмы) при цистите и простатите;
• кровь в моче (гематурия) при камнях и опухолях;
• никтурия как ведущий симптом при сердечной недостаточности и аденоме простаты;
• жажда и похудение при сахарном диабете;
• недержание мочи при ГАМП и пролапсе органов малого таза.

¶Диагностика

При обращении с жалобой на частое мочеиспускание проводят:

1. Общий анализ мочи — выявление лейкоцитов, бактерий, белка, глюкозы.
2. Анализ мочи по Нечипоренко и посев — подтверждение инфекции.
3. Анализ крови на глюкозу, креатинин, ПСА (у мужчин).
4. УЗИ почек и мочевого пузыря — оценка остаточной мочи, объёмных образований.
5. Урофлоуметрию — измерение скорости потока мочи.
6. Цистоскопию — при подозрении на опухоль или интерстициальный цистит.
7. Дневник мочеиспусканий — пациент записывает количество и объём мочеиспусканий за 2–3 дня.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины. При инфекциях назначают антибактериальные препараты, при аденоме простаты — альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) и 5-альфа-редуктазы (финастерид), при ГАМП — антихолинергические средства (солифенацин, дриптан) и поведенческую терапию (тренировку мочевого пузыря, ограничение кофеина). При несахарном диабете применяют десмопрессин, при сахарном — инсулин или пероральные гипогликемические средства.

Немедикаментозные методы включают ограничение жидкости перед сном, отказ от кофе и алкоголя, упражнения Кегеля для укрепления тазового дна, снижение веса при ожирении.

¶Когда обращаться к врачу

Медицинская помощь необходима при гематурии, боли, повышении температуры, недержании мочи, потере веса, а также при сохранении симптома более 2–3 дней без видимых причин. Поллакиурия у детей требует отдельного обследования — у детей частота нормального мочеиспускания зависит от возраста (у грудных детей — до 15–20 раз в сутки).

¶История термина

Термин «поллакиурия» происходит от греческого «pollakis» — «часто». В русскоязычной клинической литературе синонимом служит «учащённое мочеиспускание». В МКБ-10 симптом отражён в рубриках R39.1 (затруднения мочеиспускания) и N39.0 (инфекция мочевых путей без уточнённой локализации).