Повышенное артериальное давление: норма и патология¶

Повышенное артериальное давление — это состояние, при котором уровень кровяного давления в артериях превышает верхнюю границу нормы, принятую в медицине. Артериальное давление (АД) измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и записывается двумя числами: систолическое (верхнее) — в момент сокращения сердца, и диастолическое (нижнее) — в момент его расслабления. Нормой для взрослого человека считается АД в диапазоне 110–129/70–84 мм рт. ст. по классификации Европейского общества кардиологов (2018) и рекомендациям Минздрава России.

¶Норма и границы повышенного давления

Согласно российским клиническим рекомендациям (2020), артериальная гипертензия (АГ) диагностируется при уровне АД ≥ 140/90 мм рт. ст., подтверждённом при повторных измерениях. Между нормой и гипертензией выделяют промежуточные состояния:

Отдельно рассматривается систолическая гипертензия, при которой верхнее давление повышено, а нижнее остаётся в норме — чаще встречается у пожилых людей из-за снижения эластичности сосудов.

¶Причины повышения давления

Выделяют первичную (эссенциальную) артериальную гипертензию, на которую приходится около 90–95 % случаев, и вторичную, вызванную конкретным заболеванием. К основным факторам риска первичной АГ относят:

• наследственную предрасположенность;
• избыточную массу тела и ожирение;
• повышенное потребление поваренной соли (более 5 г в сутки);
• малоподвижный образ жизни;
• хронический стресс и недосыпание;
• злоупотребление алкоголем и курение.

Вторичная АГ развивается при болезнях почек, эндокринных нарушениях (феохромоцитома, синдром Иценко — Кушинга, тиреотоксикоз), аортальном стенозе, апноэ сна, а также при приёме ряда лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, гормональные контрацептивы, глюкокортикоиды).

¶Симптомы

Многие люди с повышенным давлением не ощущают никаких проявлений, поэтому АГ называют «молчаливым убийцей». При симптомном течении возможны головная боль (чаще в затылке), головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, одышка при физической нагрузке. Гипертонический криз — резкое повышение АД до 180/110 мм рт. ст. и выше — сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, болью в груди и требует неотложной помощи.

¶Опасность повышенного давления

Стойкое повышение АД повреждает сосуды, сердце, головной мозг, почки и глаза. Оно является ведущим фактором риска ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, геморрагического и ишемического инсульта, хронической болезни почек, сердечной недостаточности и диабетической ретинопатии. По данным Всемирной организации здравоохранения, артериальная гипертензия ежегодно становится причиной миллионов смертей во всём мире, а в России остаётся одной из главных причин смертности от болезней системы кровообращения.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается на основании многократных измерений АД в покое (включая суточное мониторирование) и оценки общего сердечно-сосудистого риска. Лечение включает немедикаментозные меры — ограничение соли, нормализацию веса, физическую активность (не менее 150 минут аэробной нагрузки в неделю), отказ от курения и алкоголя, коррекцию стресса. При неэффективности немедикаментозной терапии назначают антигипертензивные препараты: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, блокаторы кальциевых каналов, тиазидные диуретики и бета-блокаторы. Цель лечения — достижение индивидуально подобранного целевого уровня АД, обычно ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — ниже 130/80 мм рт. ст.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020)
• Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC/ESH, 2018)
• Классификация и определения артериальной гипертензии, ВОЗ
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (РКО, 2020)