Повышенный билирубин в крови у взрослых¶

Билирубин — это жёлтый пигмент, продукт распада гемоглобина, который образуется в селезёнке, печени и костном мозге. Он является конечным продуктом катаболизма гема и циркулирует в крови в связанной (конъюгированной) и неконъюгированной формах. Повышение уровня билирубина в крови (гипербилирубинемия) у взрослого мужчины может указывать на гемолиз, нарушение функции печени или обструкцию желчевыводящих путей. Снижение уровня билирубина достигается лечением основного заболевания, коррекцией образа жизни и, при необходимости, медикаментозной терапией.

¶Структура и обмен билирубина

Билирубин образуется при распаде гемоглобина высвобождающегося из стареющих эритроцитов. В селезёнке, печени и костном мозге макрофаги разрушают гемоглобин, в результате чего гем превращается в биливердин, а затем — в билирубин. Этот «непрямой» (свободный, неконъюгированный) билирубин нерастворим в воде, связывается с альбумином и транспортируется в печень.

В печени билирубин связывается с глюкуроновой кислотой под действием фермента UDP-глюкуронилтрансферазы и превращается в «прямой» (конъюгированный) билирубин, который растворим в воде и выделяется с желчью в кишечник. Там под действием кишечной микрофлоры он превращается в уробилиноген и стеркобилин, придающий калу характерный цвет. Небольшая часть уробилиногена реабсорбируется и снова поступает в печень (энтерогепатическая циркуляция).

¶Нормальные значения

В лабораторной практике приняты следующие ориентировочные значения общего билирубина в сыворотке крови у взрослых:

Незначительное повышение (до 20–25 мкмоль/л) часто бывает физиологическим и не требует лечения. Уровень выше 40–50 мкмоль/л обычно проявляется желтухой.

¶Причины повышения

У взрослых мужчин гипербилирубинемия чаще всего связана с:

• Гемолитической анемией — повышенным разрушением эритроцитов (наследственные гемолитические анемии, аутоиммунный гемолиз, малярия, дефицит G6PD).
• Заболеваниями печени — гепатитами (вирусными, алкогольными), циррозом, жировой болезнью печени, лекарственным поражением.
• Обструкцией желчевыводящих путей — желчнокаменной болезнью, опухолью поджелудочной железы, стриктурами желчных протоков.
• Синдромом Жильбера — доброкачественным наследственным снижением активности фермента глюкуронилтрансферазы, распространённым у мужчин (до 5–10% населения).
• Приёмом алкоголя и определённых лекарств (анаболические стероиды, некоторые антибиотики, контрацептивы, статины).

¶Методы снижения уровня билирубина

¶Лечение основного заболевания

Основной и обязательный метод — диагностика и терапия причины гипербилирубинемии. При гемолизе назначаются глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, в тяжёлых случаях — спленэктомия. При вирусных гепатитах применяются противовирусные препараты. При обструкции желчных путей показано хирургическое или эндоскопическое вмешательство (холецистэктомия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, стентирование протоков).

¶Коррекция образа жизни

• Отказ от алкоголя — этанол и его метаболиты повреждают гепатоциты и усиливают гемолиз. Это наиболее значимый фактор, поддающийся самостоятельной коррекции у мужчин.
• Диета — ограничение жирной, жареной, копчёной пищи, консервов, грибов, бобовых, свежего хлеба и сдобы. Рекомендуется дробное питание (5–6 раз в сутки), преобладание отварных и паровых блюд, овощей, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы.
• Питьевой режим — достаточное употребление воды (около 1,5–2 л в сутки) улучшает выведение метаболитов.
• Отказ от гепатотоксичных веществ — ограничение приёма нестероидных противовоспалительных препаратов, анаболических стероидов и БАДов без назначения врача.
• Физическая активность — умеренные регулярные нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) улучшают обменные процессы и функцию печени.

¶Медикаментозная терапия

Для снижения уровня билирубина применяются:

• Энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб, энтеросгель) — связывают билирубин в кишечнике и уменьшают его энтерогепатическую рециркуляцию.
• Желчегонные средства (урсодезоксихолевая кислота — Урсофальк, Урсосан) — улучшают отток желчи и растворение холестериновых камней, снижают концентрацию токсичных желчных кислот.
• Гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, силимарин, адеметионин) — поддерживают структуру и функцию гепатоцитов.
• Фототерапия — применяется преимущественно при неонатальной желтухе, у взрослых используется редко, при тяжёлой гипербилирубинемии гемолитического генеза.

¶Народные средства

Отвары и настои расторопши пятнистой, кукурузных рылец, пижмы, бессмертника песчаного традиционно используются в народной медицине для «очищения печени». Доказательная медицина не подтверждает их эффективность как самостоятельного метода; перед применением необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку некоторые растения (пижма) гепатотоксичны.

¶Диагностика

При выявлении повышенного билирубина назначается расширенное обследование: биохимический анализ крови (прямой и непрямой билирубин, печёночные пробы — АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий белок), общий анализ крови с ретикулоцитами и мазком, УЗИ органов брюшной полости, при подозрении на вирусный гепатит — серологические тесты. При подтверждении синдрома Жильбера (лёгкая интермиттирующая гипербилирубинемия без патологии печени) специфическое лечение не требуется — состояние доброкачественное и не влияет на продолжительность жизни.

¶Интересные факты

Синдром Жильбера впервые описал французский врач Огюст Жильбер в 1901 году. По различным данным, этим наследственным состоянием страдает до 5–10% населения Европы, причём мужчины болеют в 2–3 раза чаще женщин. Лёгкое повышение билирубина при этом синдроме может усиливаться при голодании, стрессе, физической нагрузке и приёме алкоголя, а при соблюдении режима питания и отказе от спиртного показатели приближаются к норме.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Дифференциальная диагностика желтух»
• Национальные клинические рекомендации «Хронические гепатиты»
• Гайдс А. Дж., Нельсон К. Дж. «Билирубин и желтуха у новорождённых»
• Голубовская О. А. «Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение»
• Справочник по лабораторной диагностике: нормы биохимических показателей