Правое подреберье: органы и боли¶
Правое подреберье — область передней брюшной стенки, прикрытая правой нижней дугой рёбер, под диафрагмой. Внутри этой анатомической области расположены печень, желчный пузырь, правая почка и надпочечник, петли толстого и тонкого кишечника. У женщин дополнительно к перечисленным структурам в правом подреберье и внизу живота проходят правые придатки матки (яичник и фаллопиева труба), поэтому боли в этой зоне у женщин могут иметь гинекологические причины.
¶Анатомические границы области
Правое подреберье принято относить к девяти областям живота. Верхняя граница — правая рёберная дуга, нижняя — горизонтальная линия, проведённая по нижним краям X рёбер, медиальная граница — правая срединно-ключичная линия, латеральная — задняя подмышечная линия. Сверху область ограничена диафрагмой, под которой располагается печень.
¶Органы правого подреберья
¶Печень
Печень — крупнейшая железа организма массой 1,2—1,5 кг, занимает почти всё правое подреберье. Различают правую и левую доли, а также квадратную и хвостатую. Печень участвует в обмене веществ, обезвреживании токсинов, синтезе белков плазмы, выработке желчи. Нижний край правой доли у здорового человека обычно не выступает за край рёберной дуги, у худощавых людей может пальпироваться.
¶Желчный пузырь и желчные пути
Желчный пузырь лежит на нижней поверхности печени в одноимённой ямке. Вмещает 30—70 мл желчи, которая вырабатывается печенью и хранится до приёма пищи. Из пузыря желчь поступает через пузырный проток в общий желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку. Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь) — частая причина болей в правом подреберье.
¶Правая почка и надпочечник
Правая почка расположена ретроперитонеально, несколько ниже левой из-за печени. Верхний полюс почки прикрыт надпочечником. Почки обеспечивают выведение продуктов обмена с мочой, регулируют водно-солевой баланс и артериальное давление.
¶Кишечник
В правом подреберье проходят восходящая ободочная кишка и часть поперечной ободочной кишки, а также петли подвздошной кишки. Кишечник отвечает за переваривание пищи и всасывание питательных веществ.
¶Сосуды и нервы
Правая подвздошная артерия и вена, нижняя полая вена, воротная вена печени, правый диафрагмальный нерв, ветви чревного сплетения.
¶Боли в правом подреберье у женщин: гинекологические причины
У женщин нижняя часть правого подреберья и правая подвздошная область сообщаются с малым тазом, где расположены матка, яичники и фаллопиевы трубы. Следующие состояния могут вызывать боль, иррадиирующую вправо под рёбра:
- Аднексит — воспаление правого яичника и трубы. Боль ноющая, сопровождается нарушением менструального цикла, выделениями.
- Внематочная беременность — имплантация плодного яйца в правой маточной трубе. Резкая боль, головокружение, при разрыве трубы — угроза жизни.
- Перекрут ножки кисты правого яичника — внезапная интенсивная боль справа, тошнота, рвота.
- Эндометриоз — разрастание ткани эндометрия за пределами матки, в том числе на правом яичнике.
- Овуляторный синдром — кратковременная боль в середине цикла при выходе яйцеклетки из правого яичника.
¶Другие причины боли справа под рёбрами
| Причина | Характер боли | Сопутствующие признаки |
|---|---|---|
| Желчнокаменная болезнь | Острая, приступообразная после еды | Горечь во рту, тошнота |
| Гепатит | Тупая, постоянная | Желтушность склер, потемнение мочи |
| Холецистит | Ноющая, усиливается при пальпации | Лихорадка, диспепсия |
| Мочекаменная болезнь почки | Интенсивная, иррадиирует в пах | Кровь в моче, дизурия |
| Межрёберная невралгия | Колющая, усиливается при движении | Болезненность по ходу нерва |
| Дуоденит | Тупая, давящая | Отрыжка, изжога |
¶Диагностика
При болях в правом подреберье назначают общий и биохимический анализы крови (печеночные пробы, амилаза, липаза), общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, при необходимости — КТ или МРТ, ЭРХПГ при подозрении на патологию желчных протоков. Женщинам репродуктивного возраста дополнительно проводят тест на беременность и УЗИ органов малого таза.
¶Когда нужна срочная помощь
Неотложная медицинская помощь требуется при резкой нарастающей боли справа, сопровождающейся лихорадкой, рвотой, падением артериального давления, обмороком, кровянистыми выделениями из влагалища или задержкой менструации — эти признаки могут указывать на разрыв кисты, внематочную беременность, прободение язвы или острый холецистит.
Источники:
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», т. 2.
- Клинические рекомендации РАГИ по диагностике и лечению желчнокаменной болезни.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острая хирургическая патология органов брюшной полости».
- Тихомиров А. Л., Прилепская В. Н. «Акушерство и гинекология», учебное пособие.