Профилактика инсульта¶
Профилактика инсульта — это комплекс медицинских и поведенческих мер, направленных на снижение риска возникновения острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Инсульт относится к числу ведущих причин смертности и инвалидизации в России: ежегодно в стране регистрируется около 400–450 тысяч новых случаев, а доля повторных эпизодов достигает 20–30 %. Профилактика делится на первичную (предотвращение первого инсульта) и вторичную (предотвращение повторного).
¶Основные факторы риска
Выделяют немодифицируемые (неустранимые) и модифицируемые факторы риска.
Немодифицируемые:
- возраст (риск резко возрастает после 55–60 лет);
- мужской пол (до 65 лет) и женский (после 65 лет);
- наследственная предрасположенность;
- перенесённый ранее инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА);
- хронические заболевания (фибрилляция предсердий, сахарный диабет, атеросклероз).
Модифицируемые — те, на которые можно повлиять:
- артериальная гипертензия (главный фактор риска, на него приходится до 50 % ишемических инсультов и до 70 % геморрагических);
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- гиподинамия;
- избыточная масса тела и ожирение;
- нерациональное питание с избытком соли и насыщенных жиров;
- психоэмоциональное перенапряжение.
¶Медицинская профилактика
¶Контроль артериального давления
Гипертония — основная мишень профилактики. Рекомендуется поддерживать уровень давления ниже 140/90 мм рт. ст. (у пациентов с диабетом и хронической болезнью почек — ниже 130/80). Пациентам с гипертензией назначают антигипертензивные препараты: ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, тиазидные диуретики, блокаторы кальциевых каналов. Самостоятельная отмена лекарств после нормализации давления — распространённая ошибка, ведущая к резким скачкам и повышению риска ОНМК.
¶Лечение и профилактика фибрилляции предсердий
Нарушение ритма сердца с образованием тромбов в предсердиях — одна из частых причин кардиоэмболического инсульта. Пациентам с фибрилляцией показана длительная антикоагулянтная терапия (варфарин или прямые пероральные антикоагулянты — ривароксабан, апиксабан, дабигатран). Решение о назначении принимает врач с учётом шкалы CHA₂DS₂-VASc.
¶Снижение холестерина и лечение атеросклероза
Статины (аторвастатин, розувастатин) снижают уровень липопротеинов низкой плотности и стабилизируют атеросклеротические бляшки. Показания к их назначению определяются по шкале SCORE2 и наличию сопутствующих заболеваний.
¶Сахарный диабет
Гипергликемия повреждает сосудистую стенку и ускоряет атеросклероз. Контроль уровня гликированного гемоглобина (HbA1c < 7 %), приём метформина и других сахароснижающих средств, коррекция питания — обязательные элементы профилактики.
¶Образ жизни
¶Отказ от курения
Курение повышает риск инсульта в 2–3 раза. Отказ от сигарет уже через год снижает риск почти вдвое, а через 5 лет — до уровня некурящих. Никотинзаместительная терапия, варениклин и бупропион используются как вспомогательные средства.
¶Физическая активность
Рекомендуется не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед). Физкультура снижает давление, улучшает липидный профиль, повышает чувствительность тканей к инсулину и снижает массу тела.
¶Питание
Рекомендуется средиземноморская или даш-диета: овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые крупы, рыба, орехи, оливковое масло. Ограничивают соль до 5 г в сутки, насыщенные жиры, красное мясо, сладкие напитки. Калий (овощи, бобовые) и магний (орехи, зелень) поддерживают нормальное давление.
¶Контроль массы тела
Целевой индекс массы тела — 18,5–24,9 кг/м². Снижение веса на 5–10 % существенно уменьшает давление, уровень глюкозы и холестерина.
¶Ограничение алкоголя
Допустимая доза — не более 14 стандартных порций в неделю для мужчин и 7 — для женщин, желательно не ежедневно. Злоупотребление провоцирует и гипертонию, и фибрилляцию предсердий.
¶Вторичная профилактика
После перенесённого инсульта или ТИА комплекс мер особенно важен: регулярный приём антигипертензивных, антикоагулянтных и гиполипидемических препаратов, отказ от курения, диета, физическая реабилитация, диспансерное наблюдение у невролога. Повторный инсульт в первые два года наиболее вероятен, поэтому соблюдение рекомендаций критически важно.
¶Раннее распознавание
Профилактика включает и умение распознать первые признаки ОНМК — «УДАР»: внезапное онемение лица, руки или ноги (обычно с одной стороны), нарушение речи, резкое головокружение с нарушением координации, внезапная сильная головная боль без видимой причины. При подозрении на инсульт необходимо немедленно вызвать скорую помощь — каждая минута промедления стоит нейронов.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Инсульт» (2023).
- Национальные рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2023).
- ВОЗ. Global status report on noncommunicable diseases.
- Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.