Псориаз: лечение кожных проявлений¶

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи аутоиммунного характера, проявляющееся красными шелушащимися бляшками на теле, голове, суставах. Относится к числу распространённых дерматозов: по данным различных исследований, им страдает от 2 до 4 % населения планеты, в России — около 1–2 млн человек. Болезнь не заразна, имеет рецидивирующее течение и на данный момент не излечивается полностью, однако современные методы позволяют добиться длительной ремиссии и контролировать симптомы.

¶Причины и механизмы

Псориаз развивается при сочетании генетической предрасположенности и внешних триггеров. Основной механизм — избыточная пролиферация кератоцитов (клеток эпидермиса) под влиянием активированных Т-лимфоцитов. Среди факторов, провоцирующих обострения:

• стрессы и нервно-психическое перенапряжение;
• травмы кожи (феномен Кёбнера);
• инфекции, особенно стрептококковые;
• приём ряда лекарств (бета-блокаторы, литий, кортикостероиды);
• злоупотребление алкоголем и курение;
• холодный сухой климат.

¶Классификация

По МКБ-10 псориаз кодируется как L40. Основные клинические формы:

¶Общие принципы лечения

Лечение подбирается в зависимости от площади поражения, формы, сопутствующих заболеваний и переносимости препаратов. Лёгкое течение (до 10 % площади кожи) обычно контролируется наружными средствами, при обширном поражении и артрите показана системная терапия.

¶Наружная терапия

• Топические кортикостероиды — основа местного лечения. Применяют мази с бетаметазоном, клобетазолом, мометазоном. Сильнодействующие средства назначают короткими курсами во избежание атрофии кожи.
• Аналоги витамина D (кальципотриол, такальцитерол) — нормализуют дифференцировку кератоцитов, часто комбинируются со стероидами.
• Ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — для чувствительных участков (лицо, складки).
• Дёготь, ихтиол, салициловая кислота — кератолитические и противовоспалительные средства, особенно при толстых бляшках.
• Фототерапия — узковолновое УФБ-облучение (311 нм) или ПУВА-терапия (псорален + УФА). Проводится в кабинетах физиотерапии, курсами по 20–30 процедур.

¶Системная терапия

Назначается при тяжёлом течении, неэффективности наружных средств, псориатическом артрите:

• Метотрексат — антиметаболит, применяется десятилетиями, требует контроля анализов крови и печени.
• Циклоспорин — иммуносупрессор быстрого действия, ограничен курсом 1–2 лет из-за нефротоксичности.
• Ацитретин — ретиноид, эффективен при пустулёзном и эритродермическом псориазе.
• Биологические препараты — ингибиторы фактора некроза опухоли (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб), интерлейкинов IL-17 (секукинумаб, иксекизумаб) и IL-23 (гуселкумаб, ризанкизумаб). Назначаются дерматологом при тяжёлом течении, обеспечивают глубокую и длительную ремиссию.

¶Сопутствующие мероприятия

• Лечение сопутствующих инфекций, особенно хронического тонзиллита.
• Отказ от алкоголя и курения.
• Умеренная физическая активность, контроль веса — ожирение усугубляет течение.
• Психологическая поддержка, при необходимости — консультация психотерапевта.
• Уход за кожей: увлажняющие эмульсии, мягкие очищающие средства без отдушек.

¶Особенности лечения у детей

У детей предпочтение отдаётся наружным средствам: низкоактивным кортикостероидам, аналогам витамина D, эмолентам. Системная терапия применяется редко, при тяжёлых формах. Фототерапия ограничена из-за рисков для растущего организма.

¶Прогноз

Псориаз — хроническое заболевание, полное излечение невозможно, но при соблюдении рекомендаций у большинства пациентов удаётся достичь устойчивой ремиссии. Регулярное наблюдение у дерматолога, своевременная коррекция терапии и профилактика триггеров снижают частоту обострений и улучшают качество жизни.

¶Источники

• Государственный регистр лекарственных средств России.
• Клинические рекомендации РОДВ «Псориаз».
• Национальное руководство по дерматовенерологии.
• Программы ВОЗ по неинфекционным заболеваниям.