Рак легких: симптомы и признаки¶

Рак легких — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия бронхов или лёгочной ткани; относится к наиболее распространённым онкологическим заболеваниям в России и мире. Клинические проявления болезни определяются локализацией опухоли, её размером, стадией и наличием метастазов, поэтому симптоматика варьируется от малозаметного кашля до выраженной интоксикации и дыхательной недостаточности.

¶Общие симптомы

На ранних стадиях рак легких часто протекает бессимптомно или маскируется под хронический бронхит, поэтому диагноз нередко ставится на поздних этапах. К общим проявлениям относят:

• Кашель. Наиболее частый ранний признак. Сухой навязчивый кашель, который не проходит более двух недель и не связанный с респираторной инфекцией; со временем может переходить во влажный с выделением мокроты, иногда с примесью крови.
• Кровохарканье. Мокрота с прожилками крови или ржавой окраски — характерный, но не специфический симптом, требующий обязательного обследования.
• Одышка. Возникает при обтурации бронха опухолью, развитии плеврального выпота или пневмонии в зоне ателектаза; нарастает постепенно.
• Боль в грудной клетке. Тупая или колющая, усиливается при кашле и глубоком дыхании; при прорастании опухоли в плевру и грудную стенку боль становится постоянной и иррадиирует в руку, спину или надплечье.
• Общая слабость, похудание, потливость, субфебрилитет — проявления интоксикации, характерные для распространённых стадий.

¶Симптомы, связанные с локализацией опухоли

Центральный рак (из крупных бронхов) проявляется раньше периферического: кашель, кровохарканье, одышка и пневмонии в зоне сегмента, где перекрыт просвет бронха. Периферический рак длительно бессимптомен, а первыми признаками становятся боли в грудной клетке, связанные с прорастанием в плевру, или случайная находка на рентгене.

При синдроме верхней полой вены (обтурация крупного венозного ствола опухолью средостения) отмечаются отёк и цианоз лица, расширение вен шеи и верхней половины грудной клетки, одышка, головная боль. Синдром Панкоста (опухоль верхушки лёгкого) сопровождается болью в надплечье, синдромом Горнера (птоз, миоз, энзофтальм) и невралгией по ходу плечевого сплетения.

¶Симптомы метастатического поражения

Метастазы при раке легких чаще всего обнаруживаются в лимфатических узлах, костях, головном мозге, надпочечниках и печени, и именно они могут стать первыми клиническими проявлениями болезни:

• Костные метастазы — боли в костях, патологические переломы, гиперкальциемия с тошнотой, жаждой и спутанностью сознания.
• Мозговые метастазы — головная боль, тошнота, рвота, очаговая неврологическая симптоматика, эпилептические припадки.
• Поражение печени — тяжесть в правом подреберье, желтуха, увеличение живота за счёт асцита.
• Плевральный выпот — нарастающая одышка, боли в грудной клетке, при осмотре — притупление перкуторного звука и ослабление дыхания.

¶Эндокринные и паранеопластические проявления

Некоторые опухоли лёгкого (чаще мелкоклеточный рак) секретируют гормоноподобные вещества, вызывая паранеопластические синдромы: синдром Иценко — Кушинга (ожирение, стрии, гипертония), гиперкальциемию (при плоскоклеточном раке), синдром Ламберта — Итона (мышечная слабость), гипертрофическую остеоартропатию (барабанные пальцы, боли в суставах). Эти проявления могут предшествовать основной симптоматике на месяцы и годы.

¶Факторы риска

Основной фактор риска рака легких — курение (до 85–90 % случаев связаны с табакокурением); второе место занимают профессиональные вредности (асбест, радон, хром, никель), загрязнение атмосферного воздуха, хронические воспалительные заболевания лёгких и наследственная предрасположенность.

¶Диагностика при подозрении на рак

При появлении перечисленных симптомов показаны рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки, бронхоскопия с биопсией, цитологическое исследование мокроты, определение онкомаркеров (NSE, CYFRA 21-1, РЭА, SCC) и, при необходимости, позитронно-эмиссионная томография для оценки распространённости процесса.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Рак лёгкого».
• Герасимов С. И. «Злокачественные новообразования лёгкого».
• Материалы Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина.
• ВОЗ: GLOBOCAN, данные по распространённости рака лёгкого.