Рак яичка¶

Рак яичка — это злокачественное новообразование, развивающееся из тканей яичка (мужской половой железы). Относится к группе герминогенных опухолей, возникающих из первичных половых клеток (гоноцитов). Заболевание характеризуется относительно низкой распространённостью (около 1–2 % всех злокачественных опухолей у мужчин), но является наиболее частой солидной опухолью у мужчин молодого возраста (от 15 до 35 лет). Отличается высокой излечимостью при своевременной диагностике и адекватном лечении, даже на поздних стадиях.

¶Эпидемиология

Рак яичка составляет примерно 5–6 % всех злокачественных новообразований мочеполовой системы у мужчин. Заболеваемость в мире неравномерна: наиболее высокие показатели регистрируются в странах Северной Европы (Норвегия, Дания), Швейцарии, Германии, а также в Новой Зеландии. В России заболеваемость ниже, чем в среднем по Европе, но наблюдается тенденция к её росту: по данным за 2020 год, стандартизованный показатель заболеваемости составил около 3,5 случая на 100 000 мужского населения. Смертность от рака яичка относительно невысока — не более 0,3–0,5 на 100 000, что связано с эффективностью современной химиотерапии.

¶Этиология и факторы риска

Точные причины развития рака яичка до конца не установлены. Выделяют несколько доказанных факторов риска:

Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) — наиболее значимый фактор. Риск развития опухоли в неопущенном яичке повышается в 3–5 раз, а при двустороннем крипторхизме — ещё выше.
Семейный анамнез — наличие рака яичка у родственников первой степени родства (отец, брат) увеличивает риск в 4–6 раз.
Перенесённый рак яичка — риск развития опухоли в другом яичке составляет 2–5 %.
Синдром Клайнфельтера (наличие лишней Х-хромосомы) — повышает риск развития герминогенных опухолей, особенно семином.
Атрофия яичка — уменьшение размеров яичка вследствие травмы, инфекции (например, эпидемического паротита) или варикоцеле.
Внутриутробные факторы — предполагается, что воздействие эстрогенов на плод во время беременности может повышать риск.

¶Классификация

¶Гистологическая классификация (ВОЗ)

По гистологическому строению выделяют две основные группы:

Герминогенные опухоли (более 95 % случаев):

Семинома (около 50–55 %) — наиболее часто встречающийся тип, чувствительный к лучевой терапии.
Несеминомные опухоли (около 40–45 %):
Эмбриональный рак.
Опухоль желточного мешка (синусная опухоль).
Хориокарцинома.
Тератома (зрелая и незрелая).
Смешанные герминогенные опухоли (сочетание нескольких компонентов).

Негерминогенные опухоли (менее 5 %):

Опухоли из клеток Лейдига (лейдигома).
Опухоли из клеток Сертоли (сертолиома).
Гонадобластома.

¶Клиническая стадия (TNM и классификация по стадиям)

Стадирование основано на системе TNM (Tumor, Node, Metastasis) и уровне сывороточных опухолевых маркеров:

Стадия I — опухоль ограничена яичком, без метастазов в лимфоузлы и отдалённых метастазов.
Стадия II — метастазы в забрюшинные лимфоузлы (парааортальные, паракавальные).
Стадия III — метастазы в лимфоузлы выше диафрагмы (надключичные, средостенные) или отдалённые метастазы (лёгкие, печень, головной мозг, кости).

¶Клиническая картина

Наиболее частым первым симптомом является безболезненное увеличение яичка, ощущение тяжести в мошонке. Реже наблюдаются:

Тупая боль или дискомфорт в мошонке, паху или нижней части живота.
Отёк или уплотнение яичка.
Увеличение и болезненность молочных желёз (гинекомастия) — при гормонально-активных опухолях (например, хориокарцинома).
Внезапная боль в мошонке (может быть связана с кровоизлиянием в опухоль или перекрутом яичка).
При метастатическом поражении — кашель, одышка (лёгкие), боль в пояснице (забрюшинные лимфоузлы), неврологические симптомы (головной мозг).

¶Диагностика

¶Физикальное обследование

Пальпация яичка и мошонки, оценка размеров, консистенции, болезненности. Обязательно исследование обоих яичек.

¶Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки — основной метод визуализации. Позволяет отличить опухоль от кисты, гидроцеле, воспаления. Характерный признак — гипоэхогенное образование с нечёткими контурами.
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и малого таза — для выявления метастазов в лимфоузлы и органы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется при подозрении на метастазы в головной мозг.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) — для оценки распространённости процесса при рецидивах.

¶Лабораторные методы

Определение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови:

Альфа-фетопротеин (АФП) — повышен при несеминомных опухолях (эмбриональный рак, опухоль желточного мешка). При чистой семиноме не повышается.
Бета-хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) — повышен при хориокарциноме, а также у части больных с семиномой.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — неспецифический маркер, отражает общую массу опухоли.

¶Биопсия

Радикальная орхэктомия (удаление яичка с семенным канатиком) является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой. Пункционная биопсия яичка не применяется из-за риска диссеминации опухоли.

¶Лечение

Лечение зависит от гистологического типа, стадии и уровня маркеров. Основные методы:

¶Хирургическое лечение

Радикальная паховая орхэктомия — удаление яичка с семенным канатиком через паховый доступ. Выполняется во всех случаях.
Забрюшинная лимфаденэктомия (ЗЛАЭ) — удаление забрюшинных лимфоузлов. Применяется при стадии II и в некоторых случаях стадии I (при несеминомных опухолях с высоким риском рецидива).

¶Химиотерапия

Схема BEP (блеомицин, этопозид, цисплатин) — «золотой стандарт» для лечения диссеминированных форм.
Схема EP (этопозид, цисплатин) — при противопоказаниях к блеомицину.
При рецидивах применяются схемы второй линии (TIP, VIP, высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток).

¶Лучевая терапия

Эффективна только при семиноме (чувствительность к радиации высокая).
Применяется при стадии I (адъювантное облучение парааортальных лимфоузлов) или стадии II.
При несеминомных опухолях лучевая терапия не используется.

¶Наблюдение (активное наблюдение)

При стадии I семиномы и несеминомных опухолей с низким риском рецидива возможно динамическое наблюдение без адъювантного лечения (регулярные осмотры, УЗИ, КТ, контроль маркеров).

¶Прогноз

Прогноз при раке яичка — один из самых благоприятных среди всех злокачественных опухолей. Общая 5-летняя выживаемость при всех стадиях превышает 95 %. При локализованных формах (стадия I) выживаемость достигает 99 %. Даже при распространённых метастазах (стадия III) излечение возможно в 70–80 % случаев благодаря эффективной химиотерапии.

Факторы неблагоприятного прогноза:

Высокий уровень маркеров (АФП > 1000 нг/мл, β-ХГЧ > 5000 МЕ/л).
Наличие метастазов в печени, головном мозге, костях.
Хориокарцинома в гистологическом типе.

¶Профилактика

Специфической профилактики не существует. Рекомендуется:

Регулярное самообследование яичек (ежемесячно) для мужчин из групп риска.
Своевременное лечение крипторхизма (орхидопексия в раннем детском возрасте).
Регулярные медицинские осмотры у уролога.

¶Интересные факты

Рак яичка является одной из немногих солидных опухолей, для которых разработана эффективная химиотерапия, способная излечивать даже метастатическую болезнь.
Введение в клиническую практику схемы BEP в 1970-х годах (доктор Лоуренс Эйнхорн) произвело революцию в лечении заболевания, повысив выживаемость с 5–10 % до 80–90 %.
Заболеваемость раком яичка в мире неуклонно растёт на протяжении последних 50 лет, причины этого феномена до конца не ясны.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →