Рефракция глаза в офтальмологии¶
Рефракция — это совокупность оптических свойств глаза, определяющих, каким образом преломляется падающий на него световой луч и где формируется изображение предмета относительно сетчатки. В офтальмологии под рефракцией понимают и сам процесс преломления света в оптической системе глаза, и её итоговую характеристику, выраженную в диоптриях. От корректности рефракции зависит острота зрения: при нормальной (эмметропической) рефракции параллельные лучи сходятся точно на сетчатке, обеспечивая чёткое изображение.
¶Оптическая система глаза
Глаз человека представляет собой сложную оптическую систему, состоящую из нескольких преломляющих сред. Основной вклад в преломление вносит роговица — её преломляющая сила составляет около 40–45 диоптрий. Хрусталик добавляет ещё примерно 15–20 диоптрий, причём его сила может меняться за счёт аккомодации — изменения кривизны хрусталика при взгляде на объекты разной удалённости. Стекловидное тело и влага передней камеры также участвуют в преломлении, но их вклад сравнительно невелик. Суммарная преломляющая сила покоящегося глаза составляет около 60 диоптрий.
¶Виды рефракции
В клинической офтальмологии различают несколько типов рефракции в зависимости от того, где фокусируется изображение:
- Эметропия — нормальная рефракция, при которой параллельные лучи после преломления сходятся точно на сетчатке. Такой глаз обеспечивает чёткое зрение вдаль без дополнительной коррекции.
- Миопия (близорукость) — рефракция, при которой изображение формируется перед сетчаткой. Причиной обычно является либо слишком сильная преломляющая сила оптической системы, либо увеличенная передне-задняя ось глаза.
- Гиперметропия (дальнозоркость) — рефракция, при которой фокус расположен за сетчаткой. Глазу требуется дополнительная преломляющая сила для чёткого зрения, особенно вблизи.
- Астигматизм — неравномерная рефракция, при которой разные меридианы роговицы (или хрусталика) имеют разную преломляющую силу, из-за чего точечный объект воспринимается как расплывчатое пятно.
¶Аккомодация
Аккомодация — это способность глаза менять рефракцию для фокусировки на объектах, находящихся на разном расстоянии. В покое, при взгляде вдаль, цилиарная мышца расслаблена, хрусталик уплощён, а его преломляющая сила минимальна. При переводе взгля на близкий объект цилиарная мышца сокращается, хрусталик становится более выпуклым, и преломляющая сила возрастает. С возрастом хрусталик уплотняется и теряет эластичность, что приводит к пресбиопии — возрастному снижению способности к аккомодации, проявляющемуся после 40–45 лет.
¶Измерение рефракции
Для определения рефракции используются как субъективные, так и объективные методы.
¶Субъективные методы
Основной клинический метод — пробная оправа с набором линз. Пациенту последовательно предлагают линзы разной силы, и он сообщает, при какой из них зрение становится наиболее чётким. Методика позволяет определить не только вид рефракции, но и подобрать оптимальную коррекцию.
¶Объективные методы
- Скиаскопия (теневая проба) — определение рефракции по характеру движения тени в зрачке при освещении глаза зеркалом и движении линзы.
- Авторефрактометрия — автоматизированное измерение рефракции с помощью инфракрасного излучения и компьютерного анализа отражённого от сетчатки света. Метод быстр и воспроизводим, широко применяется в скрининге.
- Кератометрия — измерение кривизны роговицы, что важно при расчёте рефракции и подборе контактных линз.
- Оптическая когерентная томография и видеокератография позволяют получить карту преломляющей силы всей передней поверхности глаза.
¶Рефракция и коррекция зрения
Нарушения рефракции корректируются очками, контактными линзами или хирургическим путём. При миопии назначают рассеивающие (отрицательные) линзы, при гиперметропии — собирающие (положительные), при астигматизме — цилиндрические линзы. Хирургическая коррекция (лазерная кератэктомия, LASIK, фоторефракционная кератэктомия) направлена на изменение кривизны роговицы и, соответственно, её преломляющей силы. При возрастных изменениях хрусталика (пресбиопия, катаракта) проводят замену хрусталика — факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы, которая может быть подобрана с учётом желаемой рефракции.
¶Клиническое значение
Определение рефракции — обязательная часть офтальмологического обследования. У детей рефракцию проверяют регулярно, начиная с раннего возраста, поскольку нелеченые аметропии могут приводить к амблиопии (ленивому глазу) — стойкому снижению остроты зрения, плохо поддающемуся коррекции во взрослом возрасте. У взрослых контроль рефракции важен для раннего выявления прогрессирования близорукости, подбора коррекции при работе с экранами и подготовки к хирургическим вмешательствам.
Источники:
- Вестфаль К.А., Аветисов С.Э., Аксенова В.А. «Офтальмология»
- Ковалёвский Е.И. «Оптика и рефракция глаза»
- Фёдоров С.С. «Курс офтальмологии»
- Гармон Д.Б. «Клиническая рефракция глаза»
- Практические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов России