С-реактивный белок: расшифровка анализа¶
С-реактивный белок (СРБ, CRP) — белок острой фазы, синтезируемый печенью в ответ на воспаление, инфекцию или тканевое повреждение. Его концентрация в крови резко возрастает в первые часы после начала патологического процесса, что делает анализ на СРБ одним из чувствительных маркеров воспаления. Уровень СРБ измеряют количественно (обычно в мг/л) с помощью иммунотурбидиметрических или иммунохемилюминесцентных методов.
¶Норма и показания к сдаче анализа
У здорового взрослого человека концентрация СРБ в сыворотке крови, как правило, не превышает 3–5 мг/л (по некоторым методикам — до 8–10 мг/л). Значения выше 10 мг/л обычно указывают на выраженное воспаление или инфекцию.
Анализ на СРБ назначают при:
- дифференциальной диагностике бактериальной и вирусной инфекции;
- оценке активности ревматоидного артрита, системной красной волчанки и других системных заболеваний соединительной ткани;
- мониторинге эффективности антибактериальной терапии;
- оценке риска осложнений при ишемической болезни сердца;
- послеоперационном наблюдении;
- скрининге хронических воспалительных процессов.
¶Повышенный СРБ у женщин: причины
У женщин, как и у мужчин, повышение СРБ связано с активацией воспалительного ответа. Основные причины:
- Инфекционные заболевания — пневмония, пиелонефрит, сальпингоофорит, эндометрит, инфекции, передающиеся половым путём. Бактериальные инфекции обычно дают более выраженное повышение (до 100–200 мг/л и выше), чем вирусные.
- Аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты. При этих состояниях СРБ отражает активность воспалительного процесса.
- Гинекологическая патология — эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, осложнения беременности.
- Онкологические заболевания — некоторые опухоли (рак яичников, лёгких, желудка) сопровождаются хроническим повышением СРБ.
- Метаболический синдром и ожирение — жировая ткань продуцирует провоспалительные цитокины (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-альфа), которые стимулируют выработку СРБ печенью. У женщин с индексом массы тела выше 30 кг/м² уровень СРБ часто повышен в 2–3 раза.
- Курение — хроническое воздействие табачного дыма поддерживает низкоуровневое воспаление.
- Приём гормональных контрацептивов и заместительная гормональная терапия — эстрогены стимулируют синтез СРБ, поэтому у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, значения могут быть выше референсных.
- Беременность — физиологическое повышение СРБ отмечается во втором и третьем триместрах; значения выше 10–15 мг/л в этом периоде требуют исключения гестоза, преждевременной отслойки плаценты и внутриутробной инфекции.
- Психоэмоциональный стресс и депрессия — по данным ряда исследований, у женщин хронический стресс ассоциирован с умеренным повышением СРБ.
- Постменопауза — с потерей эстрогенового влияния на липидный обмен воспалительный профиль меняется, и СРБ может оставаться повышенным даже при отсутствии острой патологии.
¶СРБ и сердечно-сосудистый риск
Высокочувствительный тест на СРБ (hs-CRP) используется для оценки риска атеросклеротических осложнений. Значения hs-CRP выше 3 мг/л связывают с повышенным риском инфаркта миокарда и инсульта. У женщин постменопаузального возраста этот показатель приобретает особое прогностическое значение в сочетании с липидным профилем.
¶Подготовка к анализу
Кровь берут из вены натощак, минимум через 8–12 часов после последнего приёма пищи. За сутки до сдачи рекомендуется исключить физические нагрузки, алкоголь и жирную пищу. Результат искажают острые инфекции, травмы и хирургические вмешательства, поэтому при наличии таковых анализ целесообразно отложить.
¶Интерпретация результатов
| Уровень СРБ, мг/л | Трактовка |
|---|---|
| < 3 | Низкий сердечно-сосудистый риск, воспаление отсутствует |
| 3–10 | Умеренное повышение: ожирение, курение, хронические инфекции, беременность |
| 10–40 | Выраженное воспаление, вероятна бактериальная инфекция |
| > 40 | Тяжёлое воспаление, сепсис, обширный некроз тканей |
Повышенный СРБ — не диагноз, а лабораторный признак. Расшифровку результата должен проводить врач с учётом жалоб, данных осмотра и дополнительных исследований (общий анализ крови, СОЭ, биохимия, ПЦР-диагностика).
¶Историческая справка
С-реактивный белок открыт в 1930 году Джеком Тиллетом и Уильямом Сэнсом при изучении сыворотки пациентов с пневмококковой инфекцией; название связано со способностью белка осаждать полисахарид C пневмококка. В 1941 году Олоф Сванберг и Арне Тиселиус показали, что СРБ принадлежит к белкам острой фазы. В 2000-х годах внедрение высокочувствительных методов позволило использовать hs-CRP в кардиологическом риске.