Сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников¶

Сальпингоофорит — это воспалительное заболевание женской репродуктивной системы, при котором одновременно или последовательно поражаются маточные трубы (сальпингит) и яичники (оофорит). Относится к числу наиболее распространённых гинекологических инфекций и занимает одно из первых мест среди причин бесплодия, внематочной беременности и хронических тазовых болей у женщин репродуктивного возраста.

¶Этиология и возбудители

В большинстве случаев сальпингоофорит вызывается смешанной (полимикробной) флорой. К основным возбудителям относят:

• Неспецифическая флора: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиелла.
• Специфические возбудители: хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), микоплазмы, уреаплазмы, вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека.
• Аэробные и анаэробные бактерии: чаще всего ассоциации анаэробов (бактероиды, пептострептококки) с аэробами.

Источником инфекции может быть эндогенный (хронические очаги в организме — кариес, тонзиллит, пиелонефрит) или экзогенный (половой путь, инфицированные инструменты, роды, аборты).

¶Пути и факторы риска

Основной путь передачи — восходящий, от влагалища через цервикальный канал в полость матки и далее в маточные трубы и яичники. К факторам риска относят:

• раннее начало половой жизни и частая смена половых партнёров;
• незащищённые половые контакты;
• внутриматочные вмешательства (аборты, установка ВМС, гистероскопия);
• роды, особенно осложнённые;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• снижение иммунитета, стрессы, переохлаждение;
• гормональные нарушения.

¶Классификация

По течению различают:

По распространённости: односторонний (правосторонний или левосторонний) и двусторонний сальпингоофорит. По характеру экссудата — серозный, гнойный (тубоовариальный абсцесс), гнойно-некротический.

¶Клиническая картина

¶Острая форма

Для острого сальпингоофорита характерны:

• боли внизу живота, часто односторонние, иррадиирущие в поясницу, прямую кишку, паховую область;
• повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб;
• патологические выделения из половых путей (бели, гнойные, с неприятным запахом);
• нарушение менструального цикла;
• дизурические расстройства, болезненность при половом акте;
• при тяжёлом течении — признаки интоксикации, напряжение передней брюшной стенки.

¶Хроническая форма

Хронический сальпингоофорит протекает с чередованием обострений и ремиссий. Пациенток беспокоят тянущие ноющие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией и во время полового акта, бели, нарушение менструального цикла (альгодисменорея, меноррагия), снижение либидо, невынашивание беременности и бесплодие.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• жалоб и анамнеза;
• гинекологического осмотра (болезненность придатков, утолщение и болезненность маточных труб, ограничение подвижности);
• общего анализа крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• мазка на флору и ПЦР-диагностики возбудителей;
• УЗИ органов малого таза (утолщение маточных труб, инфильтраты, тубоовариальный абсцесс);
• при необходимости — МРТ, лапароскопия («золотой стандарт» при подозрении на тубоовариальный абсцесс и для дифференциальной диагностики).

¶Лечение

При острой форме показана госпитализация. Основные направления терапии:

1. Антибактериальная терапия — комбинации антибиотиков с учётом чувствительности флоры (цефалоспорины + метронидазол, аминогликозиды, фторхинолоны, макролиды при хламидийной инфекции). Курс — не менее 10–14 дней.
2. Дезинтоксикация — внутривенные инфузии.
3. НПВС — для купирования боли и воспаления.
4. Иммуномодуляторы, ферменты, витамины — в подострой и хронической фазе.
5. Физиотерапия (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия) — в фазе затихающего обострения.
6. Хирургическое лечение — при тубоовариальном абсцессе, неэффективности консервативной терапии, гнойных осложнениях. Проводится лапароскопическое дренирование или аднексэктомия.

При хроническом течении дополнительно применяют санаторно-курортное лечение, бальнеотерапию, коррекцию гормонального фона.

¶Осложнения

Среди возможных последствий:

• тубоовариальный абсцесс и разрыв гнойника с развитием перитонита;
• спаечный процесс в малом тазу;
• бесплодие (трубный фактор — до 60 % случаев трубного бесплодия);
• внематочная беременность;
• хронические тазовые боли;
• пиосальпинкс, гидросальпинкс.

¶Профилактика

Профилактика включает отказ от случайных половых связей, использование барьерных контрацептивов, своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём, отказ от абортов, грамотное планирование беременности и родов, регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

¶Источники

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Игнатова И. С. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белозёрова. — Смоленск: МАКМАХ.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Воспалительные заболевания органов малого таза».