Щелочная фосфатаза: норма и отклонения¶

Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP) — это фермент класса гидролаз, катализирующий отщепление фосфатной группы от органических соединений в щелочной среде (оптимум pH около 9–10). В организме человека и животных фермент локализуется преимущественно в мембранах клеток печени, костной ткани, кишечника, плаценты и почек. Определение активности ЩФ в сыворотке крови — стандартный биохимический тест, используемый в диагностике заболеваний печени и костной системы.

¶Биохимическая характеристика

Молекула щелочной фосфатазы представляет собой димер, связанный с мембраной клетки через гликозилфосфатидилинозитоловый якорь. Фермент высвобождается в кровь при повышении проницаемости мембран или усилении синтеза в тканях. В плазме крови циркулируют несколько изоферментов ЩФ, происходящих из разных органов:

• печёночный (наиболее распространённый у взрослых);
• костный (преобладает у детей и подростков в период роста);
• кишечный;
• плацентарный (появляется при беременности);
• почечный.

Разделение изоферментов возможно методом электрофореза или с помощью специфических ингибиторов, что важно для уточнения источника повышения.

¶Норма

Референсные значения зависят от возраста, пола и метода определения в конкретной лаборатории. Ориентировочные показатели:

У детей активность ЩФ физиологически выше из-за интенсивного роста костной ткани. У взрослых после 40 лет возможен небольшой рост показателя. Единицы измерения и границы нормы всегда указываются на бланке лаборатории.

¶Повышение

Повышенная щелочная фосфатаза (гиперфосфатаземия) — неспецифический признак, требующий сопоставления с другими анализами. Основные причины:

• Заболевания печени и желчевыводящих путей: холестаз, обструкция желчных протоков камнем или опухолью, гепатит, цирроз, токсические поражения. При холестазе ЩФ возрастает за счёт усиления синтеза фермента в печени.
• Костные патологии: болезнь Педжета, остеомаляция, рахит, метастазы в кости, переломы в стадии заживления, гиперпаратиреоз.
• Физиологические состояния: беременность, активный рост у детей.
• Прочие: инфаркт кишечника, лимфома, приём некоторых лекарств (гепатотоксичные препараты, эстрогены).

Для уточнения источника повышения определяют также гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ) и проводят электрофорез изоферментов.

¶Понижение

Снижение активности ЩФ встречается реже и обычно указывает на:

• гипофосфатазию (редкое наследственное заболевание с нарушением минерализации костей);
• дефицит цинка или магния, необходимых для работы фермента;
• гипотиреоз;
• выраженную анемию, дефицит белка;
• приём некоторых лекарств.

Умеренное снижение нередко не имеет клинического значения.

¶Щелочная фосфатаза у собак

У собак ЩФ — один из ключевых показателей биохимического анализа крови. Референсные значения для взрослых животных обычно составляют 10–150 Ед/л, однако сильно зависят от лаборатории и породы. У щенков в период роста показатель физиологически повышен.

Повышение ЩФ у собаки чаще всего связано с:

• заболеваниями печени — гепатит, цирроз, холангиогепатит, опухоли;
• синдромом Кушинга (гиперадренокортицизм) — стероид-индуцированная изоформа ЩФ является характерным маркёром;
• приёмом глюкокортикоидов и некоторых других препаратов;
• заболеваниями костей — остеосаркома, переломы;
• эндокринными нарушениями — диабет, гипертиреоз у кошек (у собак реже).

У собак, в отличие от человека, кишечная и стероид-индуцированная изоформы вносят заметный вклад в общий уровень. Для дифференциальной диагностики применяют определение изоферментов и дополнительные тесты (кортизол, УЗИ органов брюшной полости).

Понижение ЩФ у собак наблюдается при гипотиреозе, дефиците цинка, тяжёлых анемиях и редко имеет самостоятельное диагностическое значение.

¶Клиническое значение анализа

Определение ЩФ проводится в комплексе с другими биохимическими показателями: АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубином, альбумином, кальцием и фосфором. Изолированное отклонение ЩФ без клинических симптомов и изменений других тестов нередко требует повторного исследования и наблюдения. Интерпретация результата — задача врача или ветеринара, поскольку норма и значимость отклонений зависят от возраста, пола, породы, беременности и принимаемых лекарств.

Источники: лабораторные руководства по клинической биохимии, справочники по интерпретации анализов человека и животных, ветеринарные диагностические руководства.