Сексуально передаваемые заболевания¶

Сексуально передаваемые заболевания (ЗППП, или инфекции, передаваемые половым путём, ИППП) — группа инфекционных заболеваний, основной путь передачи которых — половой контакт. Термин охватывает более 30 возбудителей: бактерии, вирусы, простейшие и грибы. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется более 1 миллиона новых случаев заражения ежедневно. В России ЗППП учитываются в системе государственного эпидемиологического надзора, часть из них отнесена к особо опасным (сифилис, гонорея).

¶Классификация

ЗППП делятся на группы в зависимости от возбудителя:

Отдельно выделяют заболевания, передающиеся преимущественно половым путём, но формально не входящие в группу ЗППП — например, гепатит C, который может передаваться при половых контактах реже, чем при парентеральном введении наркотиков.

¶Основные заболевания

¶Сифилис

Вызывается бледной трепонемой (Treponema pallidum). Передаётся при любых видах половых контактов, а также через кровь, от матери к плоду. Инкубационный период — от 10 до 90 дней (чаще 3–4 недели). Первый признак — твёрдый шанкр на месте внедрения возбудителя. Без лечения болезнь прогрессирует через вторичный и третичный периоды, поражая нервную систему, сердце и кости. В России с 2000-х годов отмечался устойчивый рост заболеваемости сифилисом; пик пришёлся на 2016–2017 годы (около 70 тысяч случаев в год), после чего показатели начали снижаться.

¶Гонорея

Возбудитель — Neisseria gonorrhoeae. Поражает мочеиспускательный канал, шейку матки, прямую кишку, горло. У мужчин проявляется обильными гнойными выделениями и резью при мочеиспускании, у женщин часто протекает бессимптомно. Без лечения может привести к бесплодию и восходящей инфекции органов малого таза.

¶Хламидиоз

Вызывается Chlamydia trachomatis — внутриклеточным паразитом. Самая частая бактериальная ИППП в России и мире. У 50–70 % женщин и до 50 % мужчин протекает без выраженных симптомов, что затрудняет диагностику. Основные осложнения — уретрит, простатит, эпидидимит, воспаление маточных труб, внематочная беременность.

¶ВИЧ-инфекция

Вирус иммунодефицита человека поражает иммунную систему, разрушая CD4-лимфоциты. Без антиретровирусной терапии переходит в стадию СПИДа. В России на конец 2023 года официально зарегистрировано более 1,3 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией; с 1987 года от СПИДа умерли свыше 300 тысяч россиян. Основные пути заражения в РФ — инъекционное употребление наркотиков и половой путь (доля полового пути растёт).

¶ВПЧ и генитальный герпес

Вирус папилломы человека (особенно штаммы 16 и 18) связан с развитием рака шейки матки. Генитальный герпес, вызываемый вирусом простого герпеса 2-го типа, неизлечим, но контролируется противовирусной терапией. Обе инфекции остаются носительством пожизненно.

¶Трихомониаз

Вызывается простейшим Trichomonas vaginalis. Наиболее распространённое протозойное ЗППП. У женщин проявляется зудом, пенистыми выделениями, дискомфортом; у мужчин — уретритом. Повышает восприимчивость к ВИЧ-инфекции.

¶Пути передачи и факторы риска

Основной путь — половой (вагинальный, оральный, анальный). Возможна вертикальная передача от матери к ребёнку во время родов или беременности (сифилис, ВИЧ, гепатит B, герпес). Контактно-бытовой путь редок, но возможен для чесотки, лобкового педикулёза и кандидоза.

Факторы риска: раннее начало половой жизни, частая смена партнёров, незащищённые контакты, злоупотребление алкоголем и наркотиками, наличие других ИППП (каждая повышает риск заражения ВИЧ в 2–5 раз).

¶Симптомы и диагностика

Классические признаки — выделения из половых путей, зуд, жжение, боль при мочеиспускании, сыпь на гениталиях, язвочки. Однако значительная часть ЗППП (особенно хламидиоз, трихомониаз, ВПЧ, герпес) может протекать бессимптомно.

Диагностика включает:

• мазок из уретры или шейки матки с микроскопией;
• ПЦР-диагностику (наиболее чувствительный метод, выявляет ДНК возбудителя);
• серологические тесты (ИФА, РИБТ) —主要用于 сифилиса и ВИЧ;
• экспресс-тесты на ВИЧ и сифилис.

¶Лечение и профилактика

Бактериальные ЗППП (сифилис, гонорея, хламидиоз) излечимы антибиотиками; курс подбирает врач-дерматовенеролог. Вирусные инфекции (ВИЧ, герпес, ВПЧ) неизлечимы, но контролируются терапией. Трихомониаз лечится противопротозойными препаратами (метронидазол).

Профилактика:

• барьерная контрацепция (презервативы);
• отказ от случайных половых связей;
• вакцинация против ВПЧ и гепатита B;
• обследование половых партнёров при выявлении инфекции;
• регулярный скрининг (раз в год для сексуально активных людей).

В России обследование и лечение проводится бесплатно в кожно-венерологических диспансерах (КВД) и урологических кабинетах поликлиник.

¶Эпидемиологическая ситуация в России

По статистике Роспотребнадзора, в 2022 году в России было зарегистрировано около 100 тысяч случаев сифилиса, 110 тысяч случаев гонореи и более 280 тысяч случаев хламидиоза. Показатели заболеваемости сифилисом снизились по сравнению с пиком 2016 года примерно втрое. ВИЧ-инфекция остаётся серьёзной проблемой: ежегодно выявляется около 50–60 тысяч новых случаев, хотя с 2020-х годов наблюдается некоторое снижение.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Fact sheets on sexually transmitted infections
• Роспотребнадзор. Эпидемиологический надзор за инфекциями, передаваемыми половым путём
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по ведению пациентов с ИППП
• Национальные медицинские исследования. ВИЧ-инфекция и СПИД в России: статистика и тенденции
• Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова. Руководство по дерматовенерологии