Шишка за ухом: причины, диагностика и лечение¶
Шишка за ухом — это локальное уплотнение (образование) в области сосцевидного отростка, за ушной раковиной или в подчелюстной зоне, которое может быть безболезненным или болезненным при пальпации. Чаще всего подобные образования представляют собой увеличенные лимфоузлы, кисты, атеромы или воспалительные инфильтраты. Болезненность при нажатии обычно указывает на воспалительный характер процесса, тогда как безболезненные подвижные образования чаще оказываются доброкачественными опухолями или кистами.
¶Основные причины
Наиболее частая причина шишки за ухом — реактивный лимфаденит, то есть увеличение затылочных или заднешейных лимфатических узлов в ответ на инфекцию. Лимфоузлы за ухом собирают лимфу от кожи головы, наружного слухового прохода, носоглотки, поэтому воспаление в этих зонах приводит к их увеличению и болезненности.
¶Лимфаденит
Лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит сопровождается болью, покраснением кожи, повышением температуры. Хроническая форма чаще протекает без выраженной боли. Причиной могут быть:
- фурункулы и карбункулы кожи головы;
- отиты (наружный и средний);
- тонзиллиты, фарингиты;
- стригущий лишай волосистой части головы;
- зубные инфекции (периодонтит, периостит).
¶Атерома (киста сальной железы)
Атерома образуется при закупорке протока сальной железы и представляет собой подкожное образование округлой формы, заполненное сальным секретом. Размеры варьируются от горошины до грецкого ореха. При присоединении инфекции атерома воспаляется, становится болезненной, кожа над ней краснеет. Безболезненная атерома обычно подвижна и не спаяна с окружающими тканями.
¶Гигрома
Гигрома — это доброкачественная опухоль, представляющая собой капсулу с вязким серозным содержимым. Чаще локализуется в области запястий, но может встречаться и в заушной области. При надавливании может уменьшаться в размерах, боль обычно отсутствует.
¶Доброкачественные опухоли
К доброкачественным образованиям за ухом относят гемангиомы, нейрофибромы, липомы. Они, как правило, безболезненны, медленно растут и не спаяны с окружающими тканями.
¶Злокачественные образования
Злокачественные опухоли в этой области встречаются редко, но исключать их необходимо. Настораживающими признаками служат: быстрый рост, безболезненность, плотность, неровные контуры, спаянность с окружающими тканями, изъязвление кожи, увеличение шейных лимфоузлов.
¶Другие причины
- Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка височной кости, осложнение среднего отита. Сопровождается болью, отёком, покраснением кожи за ухом, повышением температуры, ухудшением слуха. Это состояние требует срочного лечения.
- Дермоидная киста — врождённое образование, содержащее элементы кожи и её придатков.
- Липома (жировик) — доброкачественная опухоль из жировой ткани, мягкая на ощупь, безболезненная.
- Инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция — системные заболевания, сопровождающиеся полиаденопатией (множественным увеличением лимфоузлов).
¶Диагностика
При появлении шишки за ухом рекомендуется обратиться к терапевту, оториноларингологу или хирургу. Врач проводит осмотр и пальпацию образования, оценивая его размер, консистенцию, подвижность, болезненность, состояние кожи над ним.
Дополнительные методы обследования:
| Метод | Цель |
|---|---|
| Общий анализ крови | Выявление воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ) |
| УЗИ мягких тканей | Определение структуры образования (солидная, кистозная) |
| Пункция с цитологией | Исключение злокачественности |
| Бакпосев | При подозрении на бактериальную инфекцию |
| Анализ на IgM/IgG к вирусам (Эпштейна — Барр, цитомегаловирус) | Диагностика системных инфекций |
| КТ/МРТ | При подозрении на вовлечение кости (мастоидит) |
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При лимфадените, вызванном инфекцией, проводится лечение основного заболевания: антибактериальная терапия при бактериальных инфекциях, противовирусная — при вирусных, санация очагов (лечение кариеса, тонзиллита, отита).
При гнойном лимфадените или нагноившейся атероме показано вскрытие и дренирование гнойника с последующим курсом антибиотиков.
Хирургическое лечение показано при:
- рецидивирующих атеромах;
- гигромах;
- доброкачественных и злокачественных опухолях;
- неэффективности консервативной терапии.
После операции материал направляют на гистологическое исследование для подтверждения диагноза.
¶Когда нужна срочная помощь
Немедленного обращения к врачу требуют следующие состояния:
- быстрый рост образования;
- резкая боль, покраснение кожи, высокая температура;
- гнойные выделения из слухового прохода;
- нарушение слуха, головокружение;
- спаянность шишки с кожей и подлежащими тканями;
- увеличение нескольких групп лимфоузлов одновременно.
¶Профилактика
Профилактика сводится к своевременному лечению инфекций уха, горла, кожи головы и зубов, соблюдению гигиены, укреплению иммунитета. При появлении любого образования за ухом не следует прогревать его, накладывать компрессы до консультации с врачом — это может ускорить нагноение и распространение инфекции.
Источники:
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), разделы: лимфаденит (I88), атерома (L72.0)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Лимфадениты у взрослых»
- Терапевтическая энциклопедия, под ред. В. И. Маколкина
- Оториноларингология: национальное руководство, под ред. В. Т. Пальчун