Шум в ухе с одной стороны: причины и лечение¶
Шум в ухе с одной стороны — это субъективное ощущение звука в ухе или голове, воспринимаемое без внешнего источника, при котором поражение или дисфункция затрагивает преимущественно одно ухо. В медицинской практике такое состояние чаще обозначается термином «тиннитус» (от лат. tinnitus — «звон, звон в ушах») и может проявляться как звон, гудение, шипение, пульсирующий стук или щелчки. Односторонний тиннит считается более клинически значимым, чем двусторонний, поскольку нередко указывает на локальную патологию слухового аппарата или прилегающих структур.
¶Классификация
Тиннитус подразделяют по нескольким критериям:
- По субъективности: субъективный (слышимый только пациентом, составляет около 95 % случаев) и объективный (сопровождаемый реально существующим звуком, например шумом сосудов или мышечными щелчками, слышимым при аускультации).
- По характеру звука: низкочастотный (гудение, гул), высокочастотный (звон, свист), пульсирующий (совпадающий с сердечным ритмом), щелкающий.
- По длительности: острый (менее 3 месяцев), подострый (3–12 месяцев), хронический (более 12 месяцев).
- По локализации: односторонний и двусторонний.
Односторонний шум чаще связан с поражением слухового нерва, среднего уха или сосудистыми аномалиями вблизи уха.
¶Причины
¶Неврологические
Наиболее частая причина одностороннего тиннитуса — невринома слухового нерва (шваннома вестибулярного нерва), доброкачественная опухоль, растущая в области внутреннего слухового прохода. Для неё характерны односторонний звон в ухе, прогрессирующая тугоухость на это же ухо и ощущение давления. Другие неврологические причины включают рассеянный склероз (в России заболеваемость составляет около 50–70 случаев на 100 тыс. населения), последствия черепно-мозговых травм, поражения височной доли.
¶Сосудистые
Пульсирующий односторонний шум, совпадающий с сердечным ритмом, может быть обусловлен:
- атеросклерозом сонных или позвоночных артерий;
- аневризмами сосудов головного мозга;
- гломерулоподобными образованиями (paraganglioma, например гломусная опухоль среднего уха);
- повышенным внутричерепным давлением;
- венозным шумом при сдавлении сигмовидного синуса.
¶ЛОР-патология
- Серная пробка — одна из самых частых и легко устранимых причин одностороннего шума.
- Средний отит (наружный, острый или экссудативный), хронический гнойный отит, холестеатома.
- Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха с приступами головокружения, снижением слуха и шумом, обычно начинающееся односторонне.
- Отосклероз — патологический рост костной ткани в лабиринте, приводящий к фиксации стремени.
¶Медикаментозные (ототоксические)
Ряд лекарственных средств способен вызывать или усиливать тиннитус:
- аминогликозидные антибиотики (гентамицин, амикацин);
- петлевые диуретики;
- высокие дозы салицилатов (аспирин);
- некоторые цитостатики (цисплатин);
- макролиды в высоких дозах.
¶Другие причины
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, шейный остеохондроз с компрессией позвоночных артерий, стресс, недосыпание, акустическая травма, возрастное снижение слуха (пресбиакузис).
¶Диагностика
При обращении с односторонним шумом обычно проводятся:
- Отоскопия — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
- Тональная аудиометрия — оценка остроты слуха по частотам.
- Импедансная аудиометрия — оценка подвижности слуховых косточек и состояния среднего уха.
- Шумометрия — измерение порога слышимости тиннитуса.
- МРТ внутреннего слухового прохода — назначается при одностороннем тиннитусе для исключения невриномы слухового нерва.
- Допплерография сосудов головы и шеи — при пульсирующем характере шума.
¶Лечение
¶Устранение причины
При выявлении конкретной причины проводится её коррекция: удаление серной пробки, лечение отита, подбор альтернативы ототоксичному препарату, коррекция артериальной гипертензии при сосудистом шуме.
¶Медикаментозная терапия
При хроническом тиннитусе без возможности устранения первопричины применяются:
- препараты, улучшающие микроциркуляцию внутреннего уха (винпоцетин, бетагистин);
- ноотропы и метаболические средства;
- антидепрессанты и анксиолитики — при выраженном эмоциональном дискомфорте и бессоннице;
- витамины группы В.
¶Звуковая терапя
Маскирующие устройства и генераторы фонового шума создают звуковой фон, перекрывающий тиннитус. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается наиболее доказательным методом снижения влияния тиннитуса на качество жизни.
¶Физиотерапия и вспомогательные методы
ЛФК при шейном остеохондрозе, массаж, транскраниальная магнитная стимуляция, иглорефлексотерапия — применяются как дополнение к основному лечению.
¶Прогноз
При устранимых причинах (серная пробка, отит) шум исчезает полностью. При невриноме слухового нерва показано наблюдение или удаление опухоли. При идиопатическом хроническом тиннитусе цель лечения — снижение его влияния на качество жизни, поскольку полностью устранить звон удаётся не всегда. Односторонний тиннитус с прогрессирующей тугоухостью требует обязательного обследования у невролога и МРТ для исключения объёмных процессов.
¶Интересные факты
По различным оценкам, тиннитусом страдает от 5 до 15 % взрослого населения, при этом хронической формой — около 1–2 %. В России тиннитус включён в перечень показаний для медико-социальной экспертизы при выраженном нарушении качества жизни.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Тиннитус»
- Национальное руководство по оториноларингологии
- Болезни уха, горла, носа под ред. В. Т. Пальчун
- Терапевтический справочник, раздел «Оториноларингология»