Склероатрофический лихен полового члена¶

Склероатрофический лихен полового члена (син. склеротический лихен, крауроз полового члена, болезнь Цумбуша) — хроническое воспалительное заболевание кожи с неизвестной этиологией, характеризующееся прогрессирующей атрофией, склерозом и депигментацией кожи головки полового члена и крайней плоти. Относится к групне фиброзирующих дерматозов, способных поражать аногенитальную область у лиц обоего пола; при локализации на половом члене рассматривается как одна из основных причин патологического фимоза и склеротических изменений уретры.

¶Эпидемиология

Заболевание встречается преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста (пик — 30–50 лет), однако описаны случаи у мальчиков дошкольного возраста. Распространённость в общей популяции оценивается в 0,1–0,5 %; среди мужчин с фимозом, направленных на циркумцизию, склероатрофический лихен выявляется в 10–15 % случаев. У необрезанных мужчин заболевание регистрируется значительно чаще, чем у обрезанных, что указывает на роль хронической окклюзии и мацерации кожи.

¶Этиология и патогенез

Точная причина неизвестна. Обсуждаются несколько механизмов:

Аутоиммунная теория — ассоциация с другими аутоиммунными заболеваниями (витилиго, алопеция, тиреоидит), наличие циркулирующих антител к внеклеточному матриксу.
Генетическая предрасположенность — семейные случаи, связь с определёнными HLA-гаплотипами.
Инфекционная теория — предполагается роль вирусов (папилломавирус человека, вирус Эпштейна — Барр), однако убедительных подтверждений нет.
Травматический фактор — хроническое раздражение мочой, окклюзия крайней плоти, микротравматизация.

В патогенезе ключевую роль играет нарушение регуляции фибробластов с избыточной продукцией коллагена, а также лимфоцитарная инфильтрация (преимущественно Т-клетки) в дерме. Прогрессирующий склероз приводит к облитерации сосудов, атрофии эпидермиса и фиброзу тканей.

¶Клиническая картина

Начальные проявления — зуд, жжение, дискомфорт в области головки полового члена. При осмотре выявляются:

белесоватые, фарфорово-белые папулы и бляшки с атрофией эпидермиса («папиросная бумага»);
депигментация кожи;
телеангиэктазии и петехии (геморрагические элементы);
склеротические изменения крайней плоти — сужение, ригидность, невозможность обнажения головки (фимоз);
при поражении уретры — стриктуры, затруднение мочеиспускания.

Заболевание может протекать бессимптомно и выявляться случайно. Типичная локализация — головка, венечная борозда, внутренний листок крайней плоти. Экстрагенитальные очаги встречаются у 15–20 % пациентов (туловище, бёдра, слизистая рта).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Инструментальные методы:

Дерматоскопия — выявляет характерные белые участки с точечными сосудами.
Биопсия кожи — показана при сомнительных случаях, подозрении на малигнизацию, атипичных формах. Гистологически: атрофия эпидермиса, вакуольная дегенерация базального слоя, гомогенизация коллагена, лимфоцитарный инфильтрат.

Дифференциальная диагностика проводится с лейкоплакией, красным плоским лишаем, витилиго, псориазом, склеродермией.

¶Осложнения

Фимоз и парафимоз — вследствие рубцевания крайней плоти.
Стриктуры уретры — при поражении меатуса и дистального отдела уретры, приводящие к обструкции.
Плоскоклеточный рак полового члена — риск малигнизации оценивается в 2–5 % (по разным данным, до 10 % при длительном течении). Злокачественная трансформация чаще возникает на фоне многолетнего нелеченого процесса.
Психологические и сексуальные нарушения — диспареуния, снижение качества жизни.

¶Лечение

Терапия направлена на купирование симптомов, замедление прогрессирования фиброза и профилактику осложнений.

¶Консервативная терапия

Топические глюкокортикостероиды (клобетазола пропионат 0,05 %) — препараты первой линии. Курсы по 4–8 недель с последующей поддерживающей терапией.
Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — применяются при непереносимости стероидов или в качестве поддерживающей терапии.
Эмоленты и увлажняющие средства — для уменьшения раздражения.

¶Хирургическое лечение

Циркумцизия (обрезание) — метод выбора при фимозе и поражении крайней плоти. У большинства пациентов приводит к регрессу симптомов на головке полового члена.
Рассечение стриктур уретры — уретротомия, бужирование, при выраженных стриктурах — уретропластика.
Лазерная абляция — используется для деструкции очагов, эффективность сопоставима с традиционными методами.

¶Наблюдение

Пациенты нуждаются в динамическом наблюдении (не реже 1 раза в 6–12 месяцев) ввиду риска малигнизации. При появлении язв, узлов, быстрого роста очага показана повторная биопсия.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Циркумцизия у большинства пациентов приводит к стойкой ремиссии. Однако у части больных возможны рецидивы, особенно при экстрагенитальном поражении. Риск плоскоклеточного рака сохраняется пожизненно, что обосновывает необходимость регулярного наблюдения.

¶Источники

Клинические рекомендации по ведению пациентов со склероатрофическим лихеном (Российское общество дерматовенерологов и косметологов).
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезней мочеполовой системы.
Руководство по дерматовенерологии под ред. Ю. К. Скрипкина.