Склероз аорты: причины, симптомы, лечение¶
Склероз аорты — это патологическое утолщение и уплотнение стенки аорты вследствие отложения липидов, разрастания соединительной ткани и кальцификации интимы, приводящее к сужению просвета сосуда и нарушению его эластичности. Аорта — самый крупный артериальный сосуд организма, несущий кровь от левого желудочка сердца ко всем органам; её склеротические изменения относятся к проявлениям системного атеросклероза и являются фактором риска ишемической болезни сердца, инсульта и аневризмы аорты.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной склероза аорты считается атеросклероз — хроническое заболевание, при котором в интиме артерий накапливаются липиды (прежде всего холестерин), формируются фиброзные бляшки. По мере прогрессирования бляшки изъязвляются, кальцифицируются, стенка сосуда утрачивает эластичность и становится хрупкой.
Факторы риска развития склероза аорты:
- дислипидемия — повышенный уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности;
- артериальная гипертензия — постоянная повышенная нагрузка на сосудистую стенку повреждает интиму и ускоряет отложение липидов;
- сахарный диабет — гипергликемия вызывает гликирование белков сосудистой стенки и ускоряет атерогенез;
- курение — компоненты табачного дыма повреждают эндотелий и усиливают окислительный стресс;
- наследственная предрасположенность — семейная гиперхолестеринемия и другие генетические формы дислипидемий;
- возраст и пол — у мужчин атеросклеротические изменения аорты выявляются чаще и раньше, чем у женщин, что связано с кардиопротективным действием эстрогенов;
- ожирение, гиподинамия, хронические стрессы.
Патогенез складывается из нескольких последовательных стадий: дисфункция эндотелия → проникновение липопротеидов в интиму → макрофагальная инфильтрация и формирование «пенистых» клеток → образование фиброзной бляшки → кальцификация и изъязвление. В аорте процесс чаще протекает латентно, но именно аортальные бляшки служат источником эмболий в церебральные и периферические артерии.
¶Классификация
По локализации выделяют:
- Склероз дуги и восходящей части аорты — ассоциирован преимущественно с коронарной патологией и поражением брахиоцефальных артерий.
- Склероз грудного отдела аорты — может проявляться болями в грудной клетке, напомина стенокардию, и нарушениями глотания при сдавлении пищевода.
- Склероз брюшного отдела аорты — ведёт к нарушению кровоснабжения брюшных органов и нижних конечностей (синдром Лериша).
По морфологическим признакам различают атеросклеротический (бляшечный) и кальциноз аорты (диффузное отложение солей кальция в стенке).
¶Клинические проявления
На ранних стадиях склероз аорты клинически не проявляется и выявляется при инструментальном обследовании по поводу других заболеваний. По мере прогрессирования возможны:
- аорталгия — давящая или жгучая боль в грудной клетке, иррадиирующая в шею, спину, верхние конечности, не купирующаяся нитроглицерином;
- повышение систолического артериального давления при снижении диастолического (изолированная систолическая гипертензия) — следствие утраты аортой растяжимости;
- головная боль, шум в ушах, головокружение — при поражении дуги аорты и брахиоцефальных артерий;
- одышка и сердечная недостаточность — при вторичном расширении аортального кольца и аортальной недостаточности;
- перемежающаяся хромота, похолодание нижних конечностей — при брюшном аортальном склерозе.
Осложнениями склероза аорты являются расслоение и разрыв аневризмы аорты, тромбоэмболии, острая почечная недостаточность при поражении почечных артерий, инсульт.
¶Диагностика
Основные методы выявления склероза аорты:
- Рентгенография органов грудной клетки — косвенные признаки: уплотнение тени аорты, её расширение, видимая кальцификация дуги.
- Эхокардиография (УЗИ сердца) — позволяет оценить состояние корня аорты, выявить её расширение, аортальную недостаточность, сопутствующие пороки.
- Аортография — рентгенконтрастное исследование, дающее точную информацию о калибре и состоянии интимы.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография аорты — «золотой стандарт» визуализации, позволяющий определить толщину стенки, кальцификацию, бляшки, аневризмы и расслоения.
- Ультразвуковое дуплексное сканирование — применяется для оценки брюшного отдела аорты и магистральных артерий головы.
- Лабораторная диагностика — липидный профиль, уровень глюкозы, С-реактивный белок.
¶Лечение
Терапия склероза аорты носит комплексный характер и включает:
- Немедикаментозные мероприятия — диета с ограничением насыщенных жиров и холестерина, отказ от курения, дозированная физическая активность, контроль массы тела.
- Гиполипидемические средства — статины (аторвастатин, розувастатин) — основа медикаментозного лечения, замедляющие прогрессирование бляшек.
- Антигипертензивная терапия — ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики; поддержание давления ниже 130/80 мм рт. ст.
- Антиагреганты — ацетилсалициловая кислота в низких дозах для профилактики тромботических осложнений.
- Хирургическое лечение — при выраженном сужении (стенозе) аорты выполняют протезирование участка аорты, баллонную ангиопластику или стентирование.
¶Прогноз
Прогноз при склерозе аорты определяется скоростью прогрессирования атеросклероза, наличием сопутствующего поражения коронарных и церебральных артерий и эффективностью контроля факторов риска. При достижении целевых уровней холестерина и артериального давления, отказе от курения прогрессирование процесса существенно замедляется. Нелеченный склероз аорты повышает риск фатальных кардиоваскулярных событий в несколько раз.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Атеросклероз» (Российское кардиологическое общество)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Аорто-коронарный шунтирование»
- Статья «Атеросклеротическое поражение аорты», журнал «Кардиология»
- Википедия: Аорта, Атеросклероз