Слабительные средства при запорах¶
Слабительные средства — это группа лекарственных препаратов и веществ, применяемых для облегчения опорожнения кишечника при запорах. Запором считается состояние, при котором стул реже трёх раз в неделю, либо акт дефекации затруднён (тугой, сухой кал, ощущение неполного опорожнения). Слабительные средства различаются по механизму действия, форме выпуска и силе эффекта. Выбор препарата зависит от причины запора, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.
¶Причины запора
Прежде чем принимать слабительное, важно понять причину нарушения стула. К основным факторам относятся:
- недостаточное потребление клетчатки и жидкости;
- малоподвижный образ жизни;
- подавление позывов к дефекации (при отсутствии удобных условий);
- побочное действие лекарств — опиоидных анальгетиков, антацидов с алюминием, некоторых антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов;
- синдром раздражённого кишечника с преобладанием запора;
- гипотиреоз, сахарный диабет, заболевания ЦНС и позвоночника;
- механическое сужение кишечника (опухоль, спайки);
- беременность.
При подозрении на органическую причину (опухоль, кишечная непроходимость, кровотечение) самостоятельный приём слабительных противопоказан — необходима консультация врача.
¶Классификация слабительных
¶Средства, увеличивающие объём кишечного содержимого
К ним относятся пищевые волокна (отруби, семена подорожника — например, препараты «Испагол», «Псиллиум») и синтетические наполнители (метилцеллюлоза, поликарбофил). Эти вещества впитывают воду, увеличивают объём кала и стимулируют перистальтику. Эффект развивается медленно — в течение 12–72 часов. Препараты считаются наиболее безопасными и подходят для длительного применения. Обязательно запивать их достаточным количеством воды, иначе возможны вздутие и даже ухудшение запора.
¶Осмотические слабительные
Действуют за счёт удержания воды в просвете кишечника, что размягчает кал и увеличивает его объём.
- Лактулоза («Дюфалак», «Нормазе») — дисахарид, который не всасывается в тонком кишечнике и расщепляется бактериями толстой кишки с образованием короткоцепочечных жирных кислот. Осмотическое действие привлекает воду в просвет. Доза подбирается индивидуально, начиная с 15–30 мл в сутки. Препарат также применяется при печёночной энцефалопатии.
- Макрогол («Фортранс», «Лавакол», «Озопреп») — полиэтиленгликоль высокой молекулярной массы. Не всасывается и не метаболизируется, связывает воду осмотически. Для регулярного приёма используются низкие дозы (10–20 г в сутки), для очистки кишечника перед обследованием — пакеты по 1 л раствора.
- Минеральные соли — магния гидроксид («Магния оксид»), натрия сульфат (соль Карлова Вары). Применяются эпизодически, противопоказаны при заболеваниях почек.
¶Стимулирующие слабительные
Воздействуют непосредственно на слизистую оболочку кишечника, усиливая перистальтику и секрецию. Быстрые и эффективные, но при длительном применении могут вызывать привыкание, электролитные нарушения и «ленивый кишечник».
- Бисакодил («Дульколакс», «Бисакодил») — в таблетках и ректальных суппозиториях. Свечи действуют быстрее — через 15–60 минут, таблетки — через 6–12 часов.
- Сеннозиды A и B — растительные гликозиды из листьев сенны (таблетки «Сенаде», «Сенна»). Действуют через 8–12 часов, обычно принимаются на ночь.
- Натрия пикосульфат («Гутталакс», «Лаксигал») — про-препарат, активирующийся бактериями толстой кишки. Капли действуют через 6–12 часов.
- Касторовое масло — раздражает слизистую, применяется редко из-за резкого действия и возможных спазмов.
¶Смягчающие и смазывающие средства
- Докузат натрия — снижает поверхностное натяжение, позволяет воде проникнуть в каловые массы. Выпускается в капсулах и свечах.
- Вазелиновое масло (жидкий парафин) — обволакивает кал, облегчает его прохождение. Не всасывается, но при длительном применении может нарушать всасывание жирорастворимых витаминов.
- Глицериновые свечи — осмотическое и раздражающее действие, подходят для эпизодического применения, в том числе у детей.
¶Микроклизмы и свечи
Готовые формы для быстрого эффекта: «Микролакс» (микроклизма с натрия дocusate и сорбитолом, эффект через 5–15 минут), глицериновые и бисакодиловые свечи. Подходят для разового облегчения.
¶Общие рекомендации
- Начинать с немедикаментозных мер: увеличение клетчатки до 25–30 г в сутки, питьевой режим (1,5–2 л воды), физическая активность, регулярное посещение туалета в одно время.
- При неэффективности диеты — мягкие осмотические средства (лактулоза, макрогол) или пищевые волокна.
- Стимулирующие слабительные рекомендуется использовать эпизодически, не более 7–10 дней подряд.
- Сочетание осмотического и стимулирующего препарата допустимо при упорных запорах, но лучше согласовать с врачом.
- Пожилым людям предпочтительны макрогол и лактулоза; стимулирующие слабительные у этой группы используются с осторожностью.
¶Противопоказания и побочные эффекты
Общие противопоказания: кишечная непроходимость, острые воспалительные заболевания кишечника, боли в животе неясного происхождения, ректальное кровотечение, индивидуальная непереносимость. Стимулирующие слабительные не следует применять при беременности (кроме глицериновых свечей), у детей младшего возраста и при подозрении на атонию кишечника. Побочные эффекты чаще всего — метеоризм, спазмы, диарея, нарушение водно-электролитного баланса при длительном применении.
¶Когда нужен врач
Консультация специалиста требуется при: запоре, впервые возникшем после 45 лет; появлении крови в стуле; необъяснимой потере веса; отсутствии эффекта от слабительных более двух недель; ночных позывах; семейном анамнезе рака кишечника.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Запор у взрослых» (Московское общество проктологов, 2019)
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Руководство по клинической фармакологии (под ред. В. Г. Кукеса)
- Инструкции по медицинскому применению препаратов лактулозы, макрогола, бисакодила, натрия пикосульфата