Сперматогенез и запасы мужской репродуктивной клетки¶

Сперма (сперматозоиды, эякулят) — мужские половые клетки, продуцируемые семенниками в течение всего репродуктивного периода жизни мужчины. С точки зрения физиологии вопрос о том, может ли закончиться сперма, сводится к двум аспектам: истощению запаса половых клеток (что практически невозможно) и нарушению их продукции или эвакуации при заболеваниях и возрастных изменениях.

¶Сперматогенез: непрерывный процесс

Сперматогенез — это многоэтапный процесс образования сперматозоидов из половых клеток (сперматогониев), происходящий в извитых семенных канальцах семенников. У здорового мужчины процесс идёт непрерывно с полового созревания (примерно с 12–14 лет) до глубокой старости, хотя с возрастом его интенсивность снижается.

Полный цикл сперматогенеза — от деления сперматогония до созревшего сперматозоида — занимает около 64–74 дней. В одном грамме ткани семенника ежесуточно образуется порядка 100 млн сперматозоидов, а суммарная выработка обоих семенников взрослого мужчины оценивается в 200–300 млн клеток в сутки. Эти клетки непрерывно продвигаются по семенным канальцам, попадают в придаток семенника, где дозревают, и хранятся в резервуарах (семенных пузырьках и ампулах семявыводящих протоков) до эякуляции.

Ключевое свойство сперматогенеза — его самовосполняемость. Сперматогонии делятся по принципу «амплификации»: часть клеток продолжает делиться, поддерживая популяцию, а часть уходит на созревание. Благодаря этому репродуктивная система мужчины не имеет «конечного запаса» вроде ооцитов у женщин: яйцеклетки закладываются в период эмбриогенеза и не восстанавливаются, тогда как сперматозоиды синтезируются постоянно.

¶Может ли закончиться сперма

При сохранённом сперматогенезе сперма не может «закончиться» в прямом смысле: даже при очень частых эякуляциях (до нескольких раз в сутки) семенники продолжают выработку клеток. Уменьшается лишь объём эякулята и концентрация сперматозоидов в нём, однако полное истощение продукции не наступает. После эякуляции объём спермы восстанавливается в течение 1–3 суток, а полная концентрация — за 48–72 часа.

С другой стороны, существуют состояния, при которых сперма действительно перестаёт поступать в эякулят (азооспермия) или её количество резко снижается (олигозооспермия):

¶Причины прекращения продукции спермы

¶Обструктивная азооспермия

Семенные протоки закрыты (врождённое отсутствие семявыводящих протоков, последствия воспалений, хирургические вмешательства на придатке или простате). Сперматозоиды продолжают образовываться, но не могут попасть в эякулят. Лечение часто хирургическое.

¶Необструктивная азооспермия

Продукция клеток нарушена на уровне семенников:

• Гормональные нарушения — дефицит тестостерона, ЛГ, ФСГ, пролактинома, гипотиреоз. Гипофизарный гипогонадизм может полностью остановить сперматогенез.
• Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, повышающее температуру в мошонке.
• Крипторхизм — неправильное опущение яичка.
• Инфекции — паротит (свинка), перенесённый в постпубертатном возрасте, хронический простатит, ЗППП.
• Генетические факторы — синдром Клайнфельтера (47,XXY), делеции гена AZF на Y-хромосоме, мутации гена CFTR при врождённом отсутствии семявыводящих протоков.
• Ятрогенные факторы — химиотерапия, лучевая терапия, приём анаболических стероидов, опиоидов, антиандрогенов. Анаболические стероиды подавляют гипоталамо-гипофизарную ось и могут вызвать длительную или стойкую азооспермию даже после отмены препарата.

¶Возрастные изменения

После 40–45 лет количество сперматозоидов в эякуляте постепенно снижается, повышается доля аномальных форм, увеличивается фрагментация ДНК сперматозоидов. Однако полное прекращение сперматогенеза у здоровых мужчин не наступает: известны случаи естественного отцовства после 70–80 лет. С возрастом также снижаются объём эякулята (за счёт уменьшения секреции простаты и семенных пузырьков) и подвижность клеток.

¶Восстановление продукции

При многих обратимых причинах (гормональные нарушения, варикоцеле, инфекции, отмена токсичных препаратов) сперматогенез восстанавливается — иногда полностью, иногда частично. При необструктивной азооспермии применяют стимуляцию гонадотропинами (ХГЧ, ФСГ). При отсутствии эффекта прибегают к микрохирургической операции (TESE, micro-TESE) с извлечением сперматозоидов непосредственно из ткани семенника для использования в ЭКО/ИКСИ.

¶Значение для контрацепции

Обратимая стерилизация (вазэктомия) не «заканчивает» сперму: семенники продолжают выработку клеток, но протоки перекрыты, и сперматозоиды постепенно разружаются макрофагами. После отмены контрацепции (вазовазоанастомоз) проходимость восстанавливается, и сперма возвращается в эякулят.

¶Источники

• Сухих Г. Т., Кулаков В. И. «Андрология» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• ВОЗ. «Laboratory manual for the examination and processing of human semen» — 5-е издание, 2010.
• Радзинский В. Е. «Актуальные вопросы андрологии и урологии» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
• Аляев Ю. Г., Гриценко Д. В. «Урология: национальное руководство» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.