Стерильность: причины, диагностика и лечение¶
Стерильность — состояние, при котором женщина не способна к зачатию и вынашиванию ребёнка при регулярной половой жизни без предохранения в течение 12 месяцев и более. В клинической практике различают первичную стерильность (отсутствие беременностей в прошлом) и вторичную (когда беременности ранее наступали, но впоследствии не наступают). Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, проблемы с зачатием затрагивают около 10–15 % пар репродуктивного возраста, причём женский фактор выступает причиной примерно в половине случаев.
¶Причины стерильности
Причины женской стерильности подразделяются на несколько групп в зависимости от механизма нарушения.
¶Овуляторные нарушения
Самая частая причина — отсутствие овуляции или её нерегулярность. К ним относятся:
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — гормональное расстройство, при котором в яичниках формируется множество мелких фолликулов, а овуляция происходит редко или не происходит вовсе;
- гипоталамо-гипофизарные нарушения — снижение выработки гонадотропинов, ответственных за созревание яйцеклетки;
- преждевременная недостаточность яичников — истощение овариального резерва до 40 лет;
- гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина, подавляющий овуляцию;
- нарушения функции щитовидной железы и надпочечников.
¶Трубно-перитонеальный фактор
Спайки и непроходимость маточных труб — вторая по частоте причина. К ним приводят перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза (в том числе хламидиоз, гонорея), эндометриоз, перенесённые операции на брюшной полости. Даже при сохранённой проходимости труб их функция может быть нарушена — реснитчатый эпителий, продвигающий яйцеклетку к матке, повреждается воспалением.
¶Маточный фактор
К аномалиям строения матки относятся врождённые пороки (двурогая матка, седловидная матка, перегородка), подслизистая миома, полипы эндометрия, синехии (спайки) в полости матки. Эти состояния препятствуют имплантации плодного яйца или вынашиванию.
¶Эндометриоз
Эндометриоз — разрастание ткани, сходной с эндометрием, за пределами матки. Заболевание сопровождается хроническим воспалением, спаечным процессом и гормональными нарушениями, что затрудняет зачатие.
¶Иммунологические и другие факторы
В редких случаях причиной служат иммунологические конфликты — образование антиспермальных антител, а также тромбофилии и нарушения свёртываемости крови, препятствующие нормальному прикреплению плодного яйца.
¶Диагностика
Обследование при подозрении на стерильность проводится поэтапно и включает:
- Сбор анамнеза и осмотр. Учитываются менструальный цикл, перенесённые заболевания и операции, характер половой жизни.
- Анализы крови. Определяются гормоны: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тиреотропный гормон, антимюллеров гормон (показатель овариального резерва).
- Ультразвуковое исследование. Трансвагинальное УЗИ оценивает состояние яичников, эндометрия, выявляет миому, полипы, кисты.
- Гистеросальпингография или соногистерография — рентгенологическое или ультразвуковое исследование проходимости маточных труб с контрастом.
- Лапароскопия — хирургическая операция, позволяющая осмотреть органы малого таза изнутри, одновременно выполнить диагностику и лечение (рассечение спаек, удаление эндометриоидных кист).
- Гистероскопия — осмотр полости матки с возможностью удаления полипов и перегородок.
Параллельно обследуется партнёр: проводится спермограмма, поскольку мужской фактор выступает причиной бесплодия примерно в 40–50 % случаев.
¶Лечение
Метод лечения определяется причиной стерильности.
¶Консервативная терапия
При овуляторных нарушениях назначается стимуляция овуляции кломифеном или гонадотропинами. При СПКЯ применяются комбинированные оральные контрацептивы для нормализации цикла, метформин, диета и снижение массы тела. Гиперпролактинемия корректируется агонистами дофамина (бромокриптин, каберголин). При эндометриозе используются гормональные препараты, подавляющие рост очагов.
¶Хирургическое лечение
Эндоскопические операции показаны при непроходимости труб, миоме, полипах, синехиях, эндометриоидных кистах. Лапароскопический доступ позволяет минимизировать травматичность и сократить восстановительный период.
¶Вспомогательные репродуктивные технологии
Если консервативные и хирургические методы не приводят к наступлению беременности, применяются:
- инсеминация — введение подготовленной спермы в полость матки в период овуляции;
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — оплодотворение яйцеклетки в лабораторных условиях с последующим переносом эмбриона в матку.
В России ЭКО проводится в рамках программы обязательного медицинского страхования для женщин до 39 лет при наличии показаний.
¶Прогноз
Прогноз зависит от возраста женщины, причины и давности стерильности. При своевременном обследовании и лечении значительная часть женщин с диагнозом «стерильность» впоследствии беременеет. С возрастом овариальный резерв снижается, поэтому обращение к специалисту рекомендуется не позднее чем через год безуспешных попыток зачатия.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Бесплодие в паре»
- Руководство Всемирной организации здравоохранения по диагностике и лечению бесплодия
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов
- Сухих Г. Т., Ильина В. А. «Женское бесплодие: современные аспекты диагностики и лечения»