Судороги: причины, виды и механизмы¶
Судороги — это непроизвольные сокращения скелетных мышц, возникающие вследствие патологической активности нейронов центральной нервной системы или нарушения электролитного баланса в мышечной ткани. Судороги могут охватывать одну мышцу (фокальные), несколько мышц одной конечности или распространяться на всё тело (генерализованные). Явление сопровождается болевым синдромом, ограничением подвижности и в тяжёлых случаях опасно для жизни.
¶Причины возникновения
Судороги — не самостоятельное заболевание, а симптом, который может быть вызван множеством факторов:
- Метаболические нарушения — дефицит кальция, магния, калия, натрия; гипогликемия; ацидоз.
- Неврологические заболевания — эпилепсия, черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, инсульт, менингит, энцефалит.
- Инфекции — сепсис, столбняк, бешенство, нейроинфекции.
- Интоксикации — отравление ядами, лекарственными препаратами (передозировка противосудорожных средств, антидепрессантов), алкоголем.
- Физиологические факторы — переохлаждение, перегревание, обезвоживание, физическое перенапряжение, длительное пребывание в неудобной позе.
- Генетические заболевания — миотонии, пароксизмальные миопарезы, синдромы, сопровождающиеся судорожной готовностью.
¶Механизм развития
В норме сокращение мышцы контролируется сигналом, идущим от мотонейрона через нейромышечный синапс. При судороге возникает избыточная электрическая активность нейрона, которая распространяется по аксону и вызывает массивное высвобождение ацетилхолина. Мышечное волокно сокращается и не может расслабиться — возникает тетаническое сокращение.
При генерализованных судорогах (например, при эпилепсии) избыточная активность возникает одновременно в большом количестве нейронов коры головного мозга и распространяется на оба полушария. Это приводит к потере сознания и тонико-клоническим судорогам всего тела.
¶Классификация
По механизму возникновения:
| Тип | Механизм | Примеры |
|---|---|---|
| Эпилептические | Избыточная разрядка нейронов коры | Эпилепсия, фебрильные судороги |
| Тетанические | Повышенная возбудимость нейромышечного аппарата | Тетания при дефиците кальция |
| Клонические | Ритмичные сокращения и расслабления | Клонические фазы эпилептического припадка |
| Тонические | Длительное напряжение мышц без расслабления | Столбняк, гипервентиляция |
| Миоклонические | Кратковременные подёргивания | Синдром Леннокса-Гасто |
По распространённости:
- Фокальные — одна мышца или группа мышц.
- Фокальные с вторичной генерализацией — начинаются локально, затем распространяются на всё тело.
- Генерализованные — вовлекают оба полушария с самого начала.
¶Судороги у детей
Фебрильные судороги — наиболее частая форма судорог у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Они возникают на фоне повышенной температуры тела (выше 38 °C) и, как правило, не сопровождаются неврологическими нарушениями. Различают простые фебрильные судороги (длительностью до 15 минут, генерализованные) и сложные (длительные, фокальные, повторяющиеся в течение суток).
¶Неэпилептические судороги
Отдельную группу составляют судороги, не связанные с эпилепсией:
- Психогенные — возникают на фоне психоэмоционального стресса, часто сопровождаются «артистичностью» движений, сохранностью сознания.
- Судороги при истерии — характерны для истерического невроза.
- Судороги при гипервентиляции — вызваны резким снижением уровня углекислого газа в крови.
¶Первая помощь
При возникновении судорог необходимо:
- Уложить человека на ровную поверхность, повернуть голову набок во избежание аспирации рвотных масс.
- Убрать из области головы твёрдые и острые предметы.
- Не пытаться удерживать конечности или вставлять что-либо в рот.
- Засечь время начала судорог.
- Вызвать скорую помощь, если судорога длится более 5 минут, повторяется или сопровождается травмой, беременностью, диабетом.
¶Лечение
Лечение судорог зависит от вызвавшей их причины:
- Эпилепсия — длительная противосудорожная терапия (карбамазепин, вальпроаты, леветирацетам и др.).
- Тетания — восполнение дефицита кальция и магния.
- Фебрильные судороги — жаропонижающие средства, наблюдение.
- Столбняк — противостолбнячная сыворотка, бензодиазепины.
При эпилептическом статусе (судорогах дольше 30 минут или серии припадков без восстановления сознания) показана экстренная госпитализация и внутривенное введение противосудорожных препаратов.
¶Интересные факты
- Судороги могут возникать у здоровых людей при резком переходе из тёплого помещения в холодную воду (холодовой шок).
- У спортсменов судороги часто связаны с обезвоживанием и потерей электролитов с потом.
- Столбнячные судороги настолько сильны, что могут приводить к переломам костей.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдунов А. И. Клиническая неврология.
- Медицинская энциклопедия: Судороги.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Эпилепсия и эпилептические синдромы».
- Неврология: национальное руководство / под ред. А. В. Гусева.