Тахикардия: причины и способы снижения частоты сердечных сокращений¶

Тахикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого человека в покое превышает 90 ударов в минуту. Учащённый пульс и ощущение сердцебиения (пальпитация) могут быть вариантом физиологической нормы при физической нагрузке, стрессе, повышении температуры тела, а могут указывать на патологию сердечно-сосудистой, эндокринной или нервной систем. Снижение ЧСС в домашних условиях возможно лишь после исключения угрожающих состояний и установления причины учащения пульса.

¶Причины учащённого пульса

Физиологическая тахикардия возникает как адаптивная реакция организма и не требует лечения. К патологическим причинам относятся:

• Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, аритмии (мерцательная аритмия, наджелудочковая тахикардия), сердечная недостаточность, миокардит, клапанные пороки.
• Эндокринные нарушения: тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы), феохромоцитома, гипогликемия.
• Неврологические и психические состояния: вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, панические атаки, тревожные расстройства.
• Общие заболевания: анемия, инфекции с лихорадкой, обезвоживание, лёгочная эмболия, тиреотоксический криз.
• Внешние факторы: алкоголь, кофеин, никотин, некоторые лекарства (сальбутамол, нифедипин, антидепрессанты, гормональные препараты), отравление.

¶Когда необходима срочная помощь

Следующие признаки указывают на состояние, требующее вызова скорой медицинской помощи:

• боль в грудной клетке, одышка, потеря сознания;
• ЧСС выше 120–150 ударов в минуту в покое;
• головокружение, холодный пот, резкая слабость;
• учащение пульса после травмы, при подозрении на кровотечение;
• пульс, не снижающийся в течение 10–15 минут после прекращения нагрузки и приёма успокоительного.

¶Как снизить пульс в домашних условиях

¶Физиологические методы

Дыхательные техники. Медленное глубокое дыхание активирует блуждающий нерв и рефлекторно снижает ЧСС. Наиболее изучен приём Вальсальвы: форсированный выдох при закрытом рте и зажатом носе в течение 10–15 секунд, после чего — спокойное дыхание. Альтернатива — дыхание по квадрату (4 секунды вдох, 4 секунды задержка, 4 секунды выдох, 4 секунды пауза) в течение 2–5 минут.

Рефлекторные методы. Холодная вода на лицо, компресс на область шеи (не сдавливая сонные артерии), погружение рук в холодную воду на 10–20 секунд вызывают «нырятельный рефлекс» и замедляют ритм.

Поза и покой. Принятие горизонтального положения с приподнятыми ногами, устранение внешних раздражителей (шум, яркий свет), отказ от физической нагрузки.

¶Медикаментозные средства

Самостоятельный приём антиаритмических препаратов без назначения врача недопустим — неправильный выбор может усилить аритмию. Из безрецептурных средств допустимо применение растительных седативных препаратов (настойка валерианы, пустырника, боярышника, комбинированные препараты на их основе), если ранее они применялись без побочных реакций. Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол) и блокаторы кальциевых каналов (верапамил) назначаются только врачом.

¶Коррекция образа жизни

• Ограничение кофеина до 200 мг в сутки (около двух чашек кофе), полный отказ от энергетических напитков.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Регулярная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед) не менее 150 минут в неделю — при регулярных занятиях покоя ЧСС снижается на 5–15 ударов в минуту.
• Нормализация сна (7–9 часов), техники релаксации при хроническом стрессе.
• Обильное питьё при обезвоживании (при отсутствии противопоказаний со стороны сердца и почек).

¶Диагностика причины

При повторяющихся эпизодах тахикардии показано обследование: электрокардиография (в том числе суточное мониторирование по Холтеру), эхокардиография, общий и биохимический анализ крови, определение уровня тиреотропного гормона, глюкозы крови. По результатам кардиолог или аритмолог устанавливает причину и назначает терапию.

¶Интересные факты

Уtrained спортсменов в покое ЧСС может составлять 40–50 ударов в минуту — это физиологическая брадикардия, отражающая высокую эффективность сердечной мышцы. Учащение пульса на 10–20 ударов за одну минуту может наблюдаться при подъёме из постели — ортостатическая тахикардия, связанная с перераспределением крови в вертикальном положении.

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации «Тахикардии с широкими комплексами QRS» (ВНОК, 2021).
• Клинические рекомендации по ведению пациентов с наджелудочковыми тахикардиями (ВНОК, 2019).
• Никифоров Б. П., Скворцов Д. А. «Клиническая кардиология: диагностика и лечение».
• Руководство по аритмологии (под ред. А. В. Лебедева, 2018).