Тестостерон: функции, дефицит и терапия¶
Тестостерон — основной мужской половой гормон (андроген), вырабатываемый в основном клетками Лейдига яичек у мужчин и в меньшей степени корой надпочечников и яичниками у женщин. Относится к классу стероидных гормонов; участвует в формировании вторичных половых признаков, поддержании мышечной и костной массы, эритропоэзе и либидо. Уровень тестостерона в крови меняется с возрастом: после 30 лет у мужчин он снижается примерно на 1 % в год.
¶Синтез и регуляция
Синтез тестостерона начинается с холестерина и проходит через цепь стероидогенеза под действием ферментов. Основной источник — интерстициальные клетки Лейдига в семенниках; у женщин около половины андрогенов образуется в яичниках и надпочечниках.
Регуляция осуществляется по оси гипоталамус — гипофиз — гонады. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, гипофиз — лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормоны. ЛГ стимулирует продукцию тестостерона; при его повышении уровень гормона растёт, при снижении — падает (отрицательная обратная связь).
¶Функции
- Половое развитие. Обеспечивает формирование мужских половых органов во внутриутробном периоде и вторичных половых признаков в пубертате.
- Мышцы и кости. Стимулирует синтез белка в мышцах, повышает минеральную плотность костной ткани.
- Кроветворение. Участвует в продукции эритропоэтина, повышает уровень гемоглобина.
- Обмен веществ. Влияет на распределение жировой ткани, инсулинорезистентность.
- Психика и либидо. Связан с мотивацией, настроением, сексуальным влечением.
У женщин тестостерон также важен: поддерживает костную массу, мышечную силу, либидо и общее самочувствие, хотя его концентрация в 10–20 раз ниже, чем у мужчин.
¶Дефицит тестостерона
Гипогонадизм — состояние, при котором уровень тестостерона опускается ниже нормы. Различают первичный (патология яичек) и вторичный (нарушение сигнала гипофиза или гипоталамуса) гипогонадизм. Причины включают:
- возрастное снижение (андропауза);
- ожирение (жировая ткань ароматизирует тестостерон в эстрогены);
- хронические заболевания, приём опиоидов, глюкокортикоидов;
- травмы и опухоли гипофиза;
- генетические синдромы (например, синдром Клайнфельтера).
Симптомы дефицита: снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение мышечной массы, увеличение жировой ткани, утомляемость, снижение настроения, редкое оволосение, остеопороз.
¶Терапия
Заместительная терапия тестостероном показана при подтверждённом лабораторно гипогонадизме с характерными симптомами. Применяются препараты в виде гелей, пластырей, инъекций, таблеток и имплантов. Терапия улучшает либидо, эректильную функцию, мышечную массу, минеральную плотность костей и настроение.
Противопоказания: рак предстательной железы, тяжёлая сердечная недостаточность, тромбофлебит, планируемое отцовство (снижает сперматогенез). Побочные эффекты включают акне, апноэ сна, эритроцитоз, нарушение липидного профиля. Терапия требует регулярного мониторинга уровня гормона, гематокрита и показателей простаты.
¶Распространённые заблуждения
Утверждение «это не лечится» относительно дефицита тестостерона не соответствует современным медицинским данным: возрастной гипогонадизм диагностируется и успешно корректируется заместительной терапией. Важно отличать истинный дефицит от временных снижений уровня гормона, вызванных стрессом, недосыпом, интенсивными тренировками или приёмом определённых препаратов.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Гипогонадизм у мужчин» (Ассоциация эндокринологов России)
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению мужского гипогонадизма
- Учебник «Эндокринология» (под ред. М. В. Шестаковой)
- Материалы Всероссийской конференции по андрологии