Трещины на пятках: причины, лечение и профилактика¶

Трещины на пятках — это нарушение целостности кожи в области подошвенной поверхности пятки, сопровождающееся болезненностью при ходьбе и нагрузке. Явление относится к числу распространённых дерматологических проблем и чаще всего связано с сухостью кожи, гиперкератозом (утолщением рогового слоя эпидермиса) и механическим воздействием. При глубоких трещинах, затрагивающих дерму, возникают кровотечение и выраженная боль, что ограничивает подвижность и требует лечения.

¶Причины возникновения

Трещины на пятках формируются под действием сочетания внешних и внутренних факторов:

• Сухость кожи. Недостаточная выработка кожного сала и пота, а также обезвоживание эпидермиса — основная причина потери эластичности кожи и её растрескивания.
• Гиперкератоз. Утолщение рогового слоя в зоне пятки, обусловленное постоянной нагрузкой на стопу, приводит к образованию плотных мозолей, склонных к растрескиванию.
• Механическое воздействие. Ношение тесной обуви, обувь на высоком каблуке, ходьба босиком по твёрдым поверхностям усиливают давление на пятку.
• Эндокринные нарушения. Сахарный диабет, гипотиреоз и другие гормональные расстройства нередко сопровождаются сухостью кожи и замедлением её регенерации.
• Грибковые инфекции. Микоз стопы вызывает шелушение, огрубение кожи и образование болезненных трещин, особенно в межпальцевых промежутках и на пятках.
• Дефицит витаминов. Нехватка витаминов A, E и группы B, а также цинка и железа нарушает трофику кожи.
• Возрастные изменения. С возрастом снижается выработка кожного сала и ухудшается кровоснабжение стоп, что повышает риск трещин.
• Нарушения кровообращения. Варикозное расширение вен, облитерирующий атеросклероз и другие заболевания сосудов ног ухудшают питание тканей стопы.
• Повышенная потливость. Гипергидроз, особенно при ношении синтетических носков и обуви, размягчает кожу, после чего она вновь пересушивается и трескается.

¶Симптомы

Начальная стадия проявляется сухостью и огрубением кожи пятки, шелушением, зудом. По мере углубления трещины появляются болезненные щели, которые кровоточат при нагрузке и заживают медленно. При присоединении инфекции возникают покраснение, отёк, гнойное отделяемое и усиление боли. Глубокие трещины могут достигать сосочкового слоя дермы, что делает ходьбу практически невозможной.

¶Лечение

¶Уход и местная терапия

Первый этап — устранение причины: подбор удобной обуви, отказ от босой ходьбы по твёрдым поверхностям, нормализация питьевого режима. Местно применяют:

• Кератолитические средства (мочевина в концентрации 10–25 %, салициловая кислота) — размягчают и растворяют ороговевший слой.
• Смягчающие и заживляющие мази с пантенолом, облепиховым маслом, витамином A — ускоряют регенерацию.
• Антисептики (хлоргексидин, мирамистин) — при признаках инфицирования.
• Противогрибковые препараты — при подтверждённом микозе (клотримазол, тербинафин и др.).

Перед нанесением препаратов рекомендуется распарить стопы в тёплой ванночке с содой или солью, удалить ороговевший слой пемзой или кератолитической пилкой, затем нанести средство и надеть хлопковые носки.

¶Аппаратная косметология

В косметологических кабинетах проводят аппаратный педикюр (аппаратное удаление ороговевшего слоя), феруловый или альгинатный пилинг, парафинотерапию. Эти процедуры показаны при выраженном гиперкератозе и глубоких трещинах.

¶Медицинская помощь

При глубоких, долго не заживающих трещинах, признаках инфекции, подозрении на сахарный диабет или заболевания сосудов необходима консультация дерматолога, подиатра, эндокринолога или ангиолога. Врач может назначить кортикостероидные мази, антибактериальную терапию, обработку краёв трещины хирургическим путём.

¶Профилактика

• Ежедневное увлажнение кожи стоп кремом с мочевиной или глицерином.
• Регулярное удаление ороговевшего слоя пемзой после ванн.
• Ношение хлопковых носков и обуви из натуральных материалов.
• Контроль уровня сахара крови при наличии эндокринной патологии.
• Лечение грибковых инфекций и гипергидроза.
• Приём витаминно-минеральных комплексов при дефиците нутриентов.

¶Интересные факты

Кожа на подошвенной поверхности пятки не содержит сальных желёз и толще кожи на других участках тела — именно поэтому она наиболее подвержена пересушиванию. Средняя толщина эпидермиса в области пятки достигает 1,5 мм, а при гиперкератозе может увеличиваться в несколько раз.

Источники:

• Государственный национальный руководство «Дерматовенерология» (под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова)
• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
• Учебник «Кожные и венерические болезни» (под ред. О. Л. Иванова)
• Материалы журнала «Клиническая дерматология и венерология»