Триглицериды в биохимическом анализе крови¶

Триглицериды — сложные липиды (жиры), состоящие из глицерола и трёх жирнокислотных остатков, которые являются основной формой хранения энергии в организме и основным компонентом липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). В биохимическом анализе крови уровень триглицеридов измеряется в ммоль/л (в США и некоторых странах — в мг/дл) и используется как один из ключевых маркеров липидного обмена, наряду с общим холестерином, ЛПНП и ЛПВП.

¶Биологическая роль

Поступающие с пищей жиры в тонком кишечнике расщепляются до моноглицеридов и жирных кислот, всасываются и вновь собираются в триглицериды внутри кишечных эпителиоцитов. Далее они транспортируются в составе хиломикронов в кровоток, где под действием фермента липопротеинлипазы отдаются в ткани — прежде всего в жировую и мышечную. Избыток триглицеридов откладывается в жировой ткани, а при голодании или физической нагрузке мобилизуется и окисляется с высвобождением энергии (1 г триглицеридов даёт около 9 ккал).

Концентрация триглицеридов в крови существенно зависит от приёма пищи: через 2–4 часа после еды она может вырасти в 3–5 раз, поэтому анализ сдаётся строго натощак, минимум через 8–12 часов после последнего приёма пищи.

¶Показания к сдаче анализа

Определение уровня триглицеридов входит в стандартный комплекс липидного профиля и назначается:

• при профилактическом обследовании лиц старше 40 лет;
• при семейной предрасположенности к атеросклерозу, ишемической болезни сердца, панкреатиту;
• при ожирении, сахарном диабете, гипертонической болезни;
• при заболеваниях щитовидной железы, печени, почек;
• при приёме гормональных контрацептивов, диуретиков, бета-адреноблокаторов;
• при контроле эффективности диеты и гиполипидемической терапии.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от возраста и пола. Согласно рекомендациям ВОЗ и российских экспертных обществ (Российское кардиологическое общество, 2020), ориентировочные уровни таковы:

У детей норма ниже: до 10 лет — до 1,13 ммоль/л, в подростковом возрасте значения приближаются к взрослым.

¶Причины повышения

Гипертриглицеридемия бывает первичной (генетические формы — семейная гипертриглицеридемия, семейная дислипопротеинемия III типа) и вторичной. К вторичным причинам относят:

• избыточное потребление простых углеводов и алкоголя;
• ожирение и малоподвижный образ жизни;
• сахарный диабет (особенно при неконтролируемой гипергликемии);
• гипотиреоз;
• хронические болезни почек и печени;
• приём ряда липидснижающих препаратов (тиазидные диуретики, кортикостероиды, ретиноиды, некоторые иммуносупрессоры);
• беременность;
• синдром Кушинга.

¶Причины снижения

Пониженный уровень триглицеридов (гипотриглицеридемия) встречается реже и обычно связан с:

• нарушением всасывания жиров (мальабсорбция, целиакия);
• гипертиреозом;
• дефицитом питания и истощением;
• генетическими нарушениями липидного обмена (напр., болезнь Танжера — дефицит белка ABCA1);
• приёмом омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в высоких дозах.

¶Клиническое значение

Стойкое повышение триглицеридов выше 2,2 ммоль/л рассматривается как независимый фактор риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. При значениях свыше 5,6 ммоль/л существенно возрастает риск острого панкреатита — воспаления поджелудочной железы, поэтому такие уровни требуют обязательной коррекции. Важно, что триглицериды влияют на расчёт «настоящего» (калиброванного) холестерина ЛПНП по формуле Фридвальда: при уровне триглицеридов выше 4,5 ммоль/л расчёт становится недостоверным.

¶Подготовка к анализу

Для получения достоверного результата необходимо:

• сдавать кровь натощак (последний приём пищи — не позднее чем за 12 часов);
• за 24–48 часов исключить алкоголь;
• за сутки ограничить интенсивные физические нагрузки;
• сохранять обычный режим питания за 2–3 недели до анализа (не садиться на диету специально);
• сообщить врачу о принимаемых препаратах.

Кровь берут из вены, сыворотку исследуют колориметрическим (ферментативным) методом. Результат обычно готов в течение 1–2 рабочих дней.

¶Коррекция уровня

Первой линией лечения умеренно повышенных триглицеридов служат немедикаментозные меры: ограничение алкоголя и простых углеводов, снижение массы тела, увеличение физической активности. При необходимости врач назначает фибраты (фенофибрат, безафибрат) или статины, а при очень высоких значениях — омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в фармацевтических дозах.

¶Источники

• Клинические рекомендации РКО «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена» (2020)
• Национальное руководство по кардиологии
• Нормативные показатели лабораторной диагностики (справочник «Референсные величины»)
• Harrison's Principles of Internal Medicine