Цирроз печени: причины, стадии, диагностика¶

Цирроз печени — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью с формированием узлов регенерации. Заболевание относится к классу диффузных болезней печени и представляет собой конечную стадию многих хронических гепатитов. Морфологически цирроз характеризуется нарушением архитектоники органа: вокруг узлов регенерации образуются фиброзные септы, что приводит к портальной гипертензии и печёночной недостаточности. Термин происходит от греческого kirrhos — «жёлтый», что отражает характерный цвет изменённой печени.

¶История изучения

Описания плотной, бугристой печени встречаются в работах врачей эпохи Возрождения. Термин «цирроз» ввёл в 1819 году французский патолог Рене Лаэннек, который сопоставил клиническую картину с данными вскрытий. В XIX веке были описаны основные формы — портальный и билиарный цирроз. В XX веке установлена связь заболевания с вирусами гепатита B и C, алкоголем и нарушениями обмена веществ. Внедрение пункционной биопсии и методов визуализации (УЗИ, эластография, МРТ) позволило диагностировать цирроз на ранних стадиях. В России значительный вклад в изучение портальной гипертензии внесли хирурги и гепатологи, разработавшие методы портокавального шунтирования.

¶Причины

Основные этиологические факторы:

• Вирусные гепатиты — хронические гепатиты B, C и D; вирусный цирроз занимает ведущее место в структуре заболеваемости.
• Алкоголь — длительное злоупотребление спиртными напитками вызывает алкогольную болезнь печени.
• Неалкогольная жировая болезнь печени — связана с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, дислипидемией.
• Аутоиммунные заболевания — аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит.
• Метаболические нарушения — гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина.
• Токсические воздействия — лекарственные поражения, промышленные яды.
• Застойные явления — кардиальный цирроз при хронической сердечной недостаточности.
• Криптогенный цирроз — при неустановленной причине.

¶Патогенез и стадии

Ключевой механизм — хроническое повреждение гепатоцитов, активация звёздчатых клеток печени и избыточное отложение коллагена. Формируются фиброзные септы, нарушающие кровоток. Развивается портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены, ведущее к варикозному расширению вен пищевода и желудка, асциту, спленомегалии.

По морфологии выделяют мелкоузловой, крупноузловой и смешанный цирроз. По клиническому течению — компенсированную и декомпенсированную стадии. Для оценки тяжести применяют шкалу Чайлда — Пью и MELD.

¶Клиническая картина

В компенсированной стадии симптомы неспецифичны: слабость, снижение работоспособности, тяжесть в правом подреберье, метеоризм. Декомпенсация проявляется:

• желтухой и кожным зудом;
• асцитом и отёками;
• кровотечениями из варикозно расширенных вен;
• печёночной энцефалопатией;
• «сосудистыми звёздочками» и пальмарной эритемой;
• гинекомастией у мужчин.

¶Диагностика

Применяются лабораторные методы (биохимический анализ крови, коагулограмма, маркёры вирусных гепатитов), инструментальные (УЗИ с допплерографией, эластография, КТ, МРТ) и морфологические (биопсия печени). Эластография позволяет неинвазивно оценить степень фиброза. Для выявления варикозных вен проводится эзофагогастродуоденоскопия.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины, замедление прогрессирования и коррекцию осложнений. При вирусной этиологии назначают противовирусные препараты, при алкогольной — полный отказ от спиртного. Используются гепатопротекторы, диуретики при асците, бета-блокаторы для профилактики кровотечений. Радикальный метод — трансплантация печени, показанная при декомпенсации.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от стадии и причины. Пятилетняя выживаемость при компенсированном циррозе достигает 50–70 %, при декомпенсированном значительно ниже. Профилактика включает вакцинацию против гепатита B, отказ от алкоголя, контроль массы тела, своевременное лечение хронических гепатитов.

¶Значение и распространённость

Цирроз занимает одно из ведущих мест среди причин смерти от болезней органов пищеварения. В России и мире отмечается рост заболеваемости, связанный с распространением вирусных гепатитов и метаболических нарушений. Раннее выявление и лечение основного заболевания позволяют замедлить фиброзирование и улучшить прогноз.

Источники: руководства по внутренним болезням, гепатологии; клинические рекомендации по диагностике и лечению цирроза печени; материалы Всемирной организации здравоохранения.